의학정보/팔꿈치, 손목

[사례] 팔꿈치 바깥쪽이 아파서 "테니스 엘보" 진단받고 여러 번 치료했는데 안 나았어요. 이게 뭐죠? (팔꿈치 추벽 증후군 사례)

통증엔 닥터리 2023. 8. 25. 18:44
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안녕하세요.

통증엔 탁터리 입니다.

 

 

 

환자의 증상과 과거력 듣기​

 

45세 남자셨는데요. 특별히 하는 일이 없는데 한 달 전부터 양쪽 팔꿈치 바깥쪽에 통증이 있어서 내원했습니다.

다른 병원에서 테니스 엘보(외측상과염)으로 진단받고 충격파와 물리치료 등을 5~6번 정도 했었는데 1~2일만 효과 있었고, 증상이 똑같다고 했습니다.

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▶ 증상

팔꿈치 양쪽 바깥쪽에 통증이 있어요.ㄲ

통증은 뭔가 뻐근한 통증이에요. 움직인다고 심하게 아픈 건 아니에요.

팔꿈치 바깥쪽에 오목한 부분을 누르면 아파요.

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▶ 과거력

질병 없었고, 약 먹고 있는 것 없어요.

 

질병 대략 추측하기

팔꿈치의 외측부라서 우선 테니스 엘보를 생각해 볼 수 있겠지만, 아래와 같은 이유로 테니스 엘보가 아니라고 볼 수 있었습니다.

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별다른 일을 하지 않았는데도 양쪽이 뻐근하게 아프다 -> 테니스 엘보는 많이 써서 생기므로 보통 편측으로 생기며, 움직일 때 심해지는 증상임.

팔꿈치의 오목한 부분을 누르면 아프다 -> 테니스 엘보의 위치가 아니라 팔꿈치 근이나, 팔꿈치 관절이 있는 부분임.

신체검사하며 좀 더 자세한 단서들을 찾기

여러 검사를 진행했지만 중요한 단서들은 아래와 같았습니다.

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▶ 신체검사

외측상과와 요골두, 팔꿈치 머리의 세 가지 점이 이루는 삼각형의 중심부의 압통 -> 외측상과염이 아니며 팔꿈치 관절 문제 가능성이 높음.

팔꿈치 외반, 내반 검사 시 팔꿈치 안정상태 -> 심한 인대 파열 배제

멍이나 부종, 발열, 발적은 없음 -> 감염 배제

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▶ 엑스레이

특별한 이상 소견 관찰되지 않음 -> 팔꿈치 관절 퇴행은 배제

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▶ 초음파

초음파 상에서 아래와 같이 추벽활막주름이 갈매기 모양으로 관절 사이에 끼어있고, 추벽의 음영이 하얗게 변성되어 있습니다. 이로써 팔꿈치 추벽 증후군을 확진하였습니다.

초음파에서 팔꿈치 추벽이 문제가 생기면 섬유화가 일어나고 비대칭적으로 바뀌면서 두꺼워​지게 됩니다. 그리고 고음영으로 초음파에서 보입니다.​

 

결론

 

팔꿈치 활막 추벽 증후군

 

 

 

 

치료

팔꿈치 관절강 내 스테로이드 주사를 결정하였습니다. 스테로이드 주사 후 한 번에 80% 정도 증상이 사라졌고, 2회 만에 통증이 거의 사라졌습니다. 주사와 함께 팔꿈치 주변 침 치료를 함께 시행하였습니다. 대략 2주 정도의 치료 기간을 가졌습니다.

그리고 환자분께 팔꿈치 추벽 증후군은 재발이 될 수 있다고 교육하고, 팔꿈치를 과도하게 굽히고 펴지 말라고 교육한 후 치료 종료하였습니다.

 

이 환자의 질병에 대해서

활막추벽증후군이란?(Synovial Plica or Synovial fold synd.)

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팔꿈치 외측에 통증이 생겨서 테니스 엘보라고 생각할 수 있으나 발생 원인과 증상이 다른 질병입니다.

우선 추벽은 주름"추"에 주름"벽"자로서 주름이라는 뜻입니다. (皺 주름 추 襞 주름 벽)

그리고 활막이란 관절 주머니의 속을 싸고 있는 막(윤활액을 분비하는 역할)입니다.

따라서 활막추벽이란 활막이 관절 사이에 주름져 접혀 들어간 부위를 말합니다.

활막추벽은 구조적으로 관절 사이에 끼어있게 되다 보니 팔꿈치를 많이 펴고, 굽히게 되면 자극을 받으면서 섬유화를 일으키며 두꺼워지고 딱딱해지면서 관절 내에서 연골에 자꾸 부딪히면서 손상을 주게 됩니다.

이로 인하여 상완골의 관절융기부(=과(顆),Condyle)의 연골(articular cartilage)이 닳게(Erosion) 되면서 증상이 생기는 것을 추벽증후군이라고하고 무릎에서의 추벽증후군과 같은 개념입니다.

 

 

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"팔꿈치 추벽 증후군에 대해서 좀 더 자세한 내용을 원하시면 아래 포스팅을 참고하시면 되겠습니다."

https://blog.naver.com/1st_care_center/222978215576