[질병] 두개내압 항진,저하성 두통

 

안녕하세요.

통증엔 닥터 리 입니다.

 

1. 개요

1) 특발성 두개내압항진

• 특별한 이유없이 두개내압력이 증가하면서 두통이 생기는 질환으로서 과거에는 가짜 뇌종양이라는 용어로 알려져 있습니다. 주로 비만여성이나 임신가능한 젊은여성에서 흔하다고 알려져 있습니다.

2) 자연발생 두개내압 저하

• 항진과 반대로 특별한 이유가 없는 상태에서 두개내 압력이 떨어지면서 두통이 동반되는 질환입니다.

 

 

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2. 발병의 기전

1) 특발성 두개내압항진

• 뇌척수액이 과도하게 생산되면서 발생할 수 있습니다. 원인으로 비만, 비타민A 과다, 부갑상선기능저하, 스테로이드, 항생제(테트라사이클린), 등이 원인일 수 있으나 주 원인은 비만으로 알려져 있습니다.

2) 자연발생 두개내압저하

• 뇌척수액이 어디에선가 새어나가면서 발생합니다. 보통 뇌척수액이 새는곳은 머리부근이 아니라 척추에서 발생하고 경추, 흉추에서 많이 발생하게 됩니다.
• 뇌척수액이 새게되는 이유는 외상에 의한경우가 30%정도이며, 그 외에는 말판신드롬과같은 유전적인 문제인 경우가 있습니다.

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3. 진단

1) 증상

(1) 특발성 두개내압항진

• 두통, 시력저하, 시야이상이 발생할 수 있습니다.
• 두통은 누우면 더 심해지고, 일어나면 괜찮아집니다.
• 터질것같고 짓눌리는듯한 양상일 수 있고, 편두통처럼 압박성 두통이 유발될 수 있습니다.

(2) 자연발생 두개내압저하

• 앉거나, 일어서면 두통이 심해지고 누우면 두통이 호전됩니다.
• 두통은 머리 양측으로 모두 아픕니다.
• 두통은 머리가 전체적으로 짓누르는듯하며 구역, 구토등이 동반될 수 있고, 이명이나 어지러움이 동반될 수 있습니다.

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2) 검사

(1) 특발성 두개내압항진

• MRI를 시행하여 시야이상을 일으키는 유두부종(Papilledema)을 확인할 수 있습니다. 대부분의 두개내압항진은 유두부종을 동반하기 때문에 유두부종이 없는 경우에는 두개내압항진에 의한 두통이 아닐 가능성이 높습니다.

 

 

(2) 자연발생 두개내압저하

• MRI상에서 뇌척수액이 흘러나오는것을 확인하게된다면 확진가능합니다.
• 요추천자를통해서 뇌척수액의 저하가 60mmH20 이하임을 확인합니다.

 

 

4. 치료

1) 특발성 두개내압항진

(1) 비수술치료

• 체중감소가 뇌압을 낮추는데 가장 좋은 방법입니다. 식습관의 개선과 5%정도의 가벼운 체중감량으로도 증상이 일부 완화 가능합니다.
• 두개내압을 증가시키는 약물복용을 중단합니다.
• 뇌척수액생성을 줄이는 약물을 복용합니다.
  • 아세타졸라미드(Acetazolamide)

(2) 수술

• 시력이상이 진행이 심각해진다면 뇌척수액에 의한 뇌에 압박을 해소하기 위해서 뇌척수액우회술(VP or LP shunt)이나 시신경부근의 수술이 필요합니다.(Optic nerve sheath fenestration)

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2) 자연발생 두개내압저하

(1) 비수술치료

• 누워서 휴식, 수분섭취, 카페인섭취, 등이 사용되나 효과는 미비합니다.

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(2) 수술치료

• 경막외 혈액 패치
  • 가장많이 사용하는 치료법이며 자기공명영상과 척수조영술로 누출되는 곳을 확인한 후 치료하고 치료 성공률은 87%까지 보고됩니다.
  • 경막외 혈액패치가 실패하는 경우에는 수술적 봉합술을 고려합니다.

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현) "서울제일한방병원" 통증의학과 원장

 

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