안녕하세요. 통증 엔 닥터 리 입니다.
"어깨충돌증후군"은 회전근개파열과 연관이 깊은 흔한 어깨 통증의 원인입니다.
왜 충돌증후군인지, 그리고 치료는 무엇인지 자세히 알려드립니다.
많은 도움 받으시길 바랍니다. ^^
어깨충돌증후군 내용 요약
-어깨충돌증후군이란 어깨관절에 근육, 인대, 힘줄, 물주머니와 같은 조직들이 여러 가지 원인으로 압박되고, 갇히면서 발생합니다.
-팔을 들어 올릴 때나, 누워있을 때 통증이 심해집니다. 단순히 글 쓰거나 컴퓨터 할 때는 안 아픈데 운동하면 아프기 시작합니다.
-어깨질환에서 가장 흔한 통증의 원인입니다. 충돌 증후군이 회전근개파열의 중요한 원인입니다.
나이가 들수록 더 많이 발생하고, 특히 60대부터 많이 발생합니다.
어깨충돌증후군 이란?
▶ 증상
-충돌증후군이 있는 사람은 팔을 들어 올릴 때나, 누워 있을 때 통증이 더 심해집니다.
-팔을 들어 올릴 때 중간에 아파서 잘 못 올리겠다고 합니다.
-평소 글씨를 쓰거나, 컴퓨터와 같은 일상생활에는 큰 무리가 없지만, 팔을 머리 위로 올리는 수영, 배드민턴, 공 던지기 등을 하고 나면 통증이 심해질 수 있습니다. 염증이 심해지면 가만히 있어도 통증이 있을 수 있습니다.
-충돌증후군은 나이가 들수록 발병률이 증가하는데, 특히 최대 발병률은 60대에 발생한다고 알려져 있습니다.
"충돌" 말 그대로 무언가가 부딪혀서 문제가 생기는 것입니다. 어깨에 있는 회전근개가 주변의 뼈와 인대, 관절에 부딪히고, 스치고, 끼면서 발생해서 나타나는 증상들을 뭉뜽그려서 "충돌증후군"이라고 부릅니다.
어깨충돌증후군은 대부분 어느 정도 어깨의 기능장애와 관련이 있습니다.
"어깨 기능장애와 관련된 내용이 자세히 궁금하시면 아래 포스팅을 참고하면 되겠습니다."
견봉하 공간이란?
-견봉하공간은 견봉이라는 뼈 아래 공간을 말합니다.
-견봉하 공간은 견봉과 오훼돌기(견갑골의 일부), 그리고 둘을 연결하는 오훼견봉인대의 아래입니다.
즉 "견봉 - 오훼견봉인대 - 오훼돌기"가 견봉하 공간의 지붕을 이루고 있습니다.
견봉하공간에서 공간 윗부분의 지붕역할을 뼈와 인대가 하고 있습니다. 견봉, 오훼견봉인대, 오훼돌기입니다.
-이 견봉하 공간 아래에는 물주머니, 회전근개, 뼈, 인대, 힘줄들이 모여있습니다.
충돌 증후군의 분류
-충돌증후군의 분류는 기준을 어떻게 잡느냐에 따라서 여러 가지 분류로 나뉠 수 있습니다. 충돌부위에 따라서 분류하기도 하고, 외부요인과 내부요인 등으로 분류하기도 합니다.
-생각보다 충돌증후군의 원인이 많기 때문에 복잡합니다. 여기 포스팅에서는 간단하게만 소개하고, 자세한 내용이 궁금하시면 맨 아래에 주소를 올려둔 전문적내용의 포스팅을 참고하시면 되겠습니다.
충돌 부위에 따른 분류
-어깨 충돌은 연조직 포착 부위에 따라 네 가지 유형으로 분류됩니다. 1차성 견봉하 충돌이 가장 많고, 다른 3가지는 드믊니다.
-1차성 견봉하 충돌(Primary Subacromial impingement synd. ; SIS)
-2차성 견봉하 충돌(Sencondary impingement synd.)
-내적충돌(Interanl impingement synd.)
-오훼돌기하 충돌(Subcoracoid impingement)
-1차성, 2차성, 내적 충돌, 오훼돌기 하 충돌의 충돌 요인들을 아래 표와 같이 분류하였습니다. 꽤 복잡합니다. 그냥 참고만 하시면 되겠습니다.
|
|
1차성 견봉하 충돌
|
2차성
견봉 하 충돌
|
내적
충돌
|
오훼돌기
하 충돌
|
|
|
출구성(Outlet)
|
비출구성
(non-outlet)
|
||||
|
뼈
|
굽은 견봉 모양 / 견쇄관절골극 / 견봉하골극
|
|
흉추의 과도한 후만
|
힘줄과
관절와 충돌
|
오훼돌기 하 충돌
|
|
힘줄/인대
|
오훼견봉인대골화, 비후
|
|
이두건힘줄파열로 상완골중심 변위
|
|
|
|
낭
(견봉하낭,견관절낭)
|
|
견봉하낭염으로 낭의 비후
|
관절낭의 유착으로 움직임 시 상완골두 중심 변위
|
|
|
|
근육
|
|
|
견갑골이상운동 / 근육의 단축에의한 라운드숄더
|
|
|
|
신경
|
|
|
C5, 6신경이상으로 상완골 중심변위
|
|
|
▶ 1차성 견봉하 충돌(Primary Subacromial impingement synd. ; SIS)
-1차성 견봉하 충돌은 견봉하 공간이 기계적으로 좁아지는 변화로 인한 것입니다.
-다시 여기서 출구성 견봉하충돌(Outlet SIS)과 비출구성 견봉하충돌(Non-Outlet SIS)로 나뉘게 됩니다
-출구성 - 견봉, 오훼견봉인대문제로 견봉하공간이 좁아짐
-비출구성 - 회전근개주변구조들이 문제가 생겨서 견봉하 공간이 좁아짐
▶ 2차성 견봉하 충돌(Sencondary impingement synd.)
2차성 견봉하 충돌은 근육 불균형과 같은 이유로 상완골두 회전중심이 비정상적으로 변위되면서 팔을 들어 올릴 때 결국 연조직들의 포착을 유발하는 경우를 말합니다.
▶ 내적 충돌(Interanl impingement synd.)
말 그대로 안쪽이라고 할 수 있는 어깨관절 먼 쪽에서 충돌이 일어나는 경우입니다. 야구 투수처럼 무언가를 던지는 동작에서 외전, 최대 우회전 시 어깨 뒤쪽의 회전근개와 후상방 관절와가 계속 비정상적으로 충돌하여 발생합니다.
▶ 오훼돌기하 충돌(Subcoracoid impingement)
-견봉하 충돌이 아니라 견봉보다 좀 더 전방에 위치한 오훼돌기아래에서도 충돌이 일어날 수 있습니다. 통증 위치는 견봉하 충돌보다 더 낮고 더 앞쪽에 있습니다.
충돌증후군의 진단
▶ 엑스레이
-엑스레이 사진은 해부학적 변이, 석회침착물 또는 견봉 쇄골 관절 관절염, 등을 확인하는데 필수적입니다.
-어깨관절퇴행상태, 견봉아래에 뼈가 자란 정도, 상완골 대결절 경화 정도를 평가하는데 유용합니다.
▶ 초음파
-초음파의 가장 큰 장점은 팔을 움직이면서 실시간으로 충돌 여부를 확인 가능하다는 것입니다. 뼈와 회전근개의 충돌인지, 뼈와 인대의 충돌인지 확인합니다. (추가적으로 초음파 검사 영상이 궁금하시면 아래 포스팅을 참고하시면 되겠습니다.)
▶ MRI
-초음파로 잘 보이지 않는 부위의 회전근개 파열 확인이 가능하고, 회전근개의 지방침윤과 같은 수술 전 평가 시 필요합니다.
충돌증후군의 치료
치료목표
-견봉하공간 내 염증 감소
-회전근개와 주변 근육에 의한 자세 및 운동기능 정상화
-정상적인 어깨 가동 범위의 회복
비수술 치료
▶ 팔 덜 쓰기, 물리치료, 진통제
▶ 견봉하낭주사(SASD injection)
▶ 충격파
근막이 눌어붙어서 주변 근육에 통증을 유발하는 생체역학적요인의 경우에 사용이 됩니다.
주사 후에도 증상 호전이 더디거나 재발이 발생하게 되면 신체검진을 더 면밀히 하여 승모근, 견갑거근, 등의 뭉침이나 견갑골의 거상 시 비대칭 등을 확인하여 생체역학적요인으로 판단되었을 때 사용하면 효과적입니다.
어깨 주변에서 충격파를 하는 지점
▶ 회전근개 강화 운동
-특히 회전근개 강화 운동은 외회전, 내회전 강화 운동을 집중적으로 해주는 것이 좋습니다. 왜냐하면 가장 중요하기도 하지만, 가장 손쉽게 할 수 있는 편이기 때문입니다.
-그리고 등 근육을 길러주기 위해서 무리하지 않는 선에서 아래와 같이 Row 운동해 줄 수 있습니다.
-어깨가 안으로 말려있는 경우가 많으므로 어깨를 펴는 스트레칭도 도움이 됩니다.
수술적 치료
-3~6개월간 충분히 보존적 치료를 했는데도 통증이 지속되는 경우에는 관절경 하 견봉성형술(Arthroscopic acromioplasty)을 고려해볼수있으나 최근에는 골극이 심할 때만 고려하고 있습니다. 특히 예방적으로는 견봉성형술은 불필요합니다. 왜냐하면 오히려 수술하다가 주변에 정상적인 삼각근에 손상을 주기도 하고, 인대들도 약화를 시킬 수 있기 때문입니다.
유튜브, 네이버 블로그 - "통증.N 닥터리"
현) "서울제일한방병원" 통증의학과 원장
통증.N 닥터리 유튜브 주소)
네이버나 유튜브에서 "통증.N 닥터리"를 검색하세요.
https://www.youtube.com/@user-bo1lt3xt1e
통증엔 닥터리
마취통증의학에서 다루는 질병들과 마취 지식을 알려드리는 채널입니다. 시간이 날 때 틈틈히 혼자 제작하는 거라서 업로드가 다소 느릴 수 있어 양해바랍니다. 감사합니다
www.youtube.com
통증.N 닥터리 블로그 주소)
https://blog.naver.com/1st_care_center
통증엔 닥터리 : 네이버 블로그
건강은 최고의 선물이며, 만족은 최고의 자산이며, 믿음은 최고의 관계이다. [유튜브 - 통증엔 닥터리] https://www.youtube.com/@user-bo1lt3xt1e [현 근무처] 서울제일한방병원 - 통증의학과 <의학석사> <마
blog.naver.com
제일한방병원 블로그 주소)
도움이 되셨다면
공감 하트 꾸욱
'의학정보 > 목, 어깨' 카테고리의 다른 글
| 흔하지 않지만 어깨 앞쪽 통증의 원인일 수 있는 "오훼돌기 하 충돌증후군"은 무엇일까요? (0) | 2023.09.26 |
|---|---|
| "회전근개파열"을 최대한 쉽고, 핵심만 알려드립니다. (2) | 2023.09.24 |
| 어깨의 중요한 근육들인 "회전근개"는 무엇일까요? (0) | 2023.09.22 |
| 어깨 통증이 있는데, 선천적으로 "회전근개"가 잘 파열되기 쉬운 어깨가 있다고요? - 견봉 굽음과 견봉 부골 (0) | 2023.09.21 |
| 어깨 통증의 주범 "회전근개파열"! 어떤 이유들로 파열이 될까요? (0) | 2023.09.20 |
