"늑간신경차단술", "갈비 뼈 신경주사", 옆구리나 가슴이 아플 때 사용할 수 있습니다.

 

안녕하세요. 

가슴 통증 시 "늑간신경차단 주사"가 필요한 경우가 있습니다.

이에 대한 시술방법에 대해서 말씀드리겠습니다.​

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늑간신경차단은 언제하나요?

"늑골골절, 대상포진, 수술 후 가슴통증, 늑간신경통, 등 진통제로 조절되지 않거나, 진통제를 줄이기 위한 목적으로 사용됩니다."

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늑간신경이란?

"늑간신경"은 "갈비뼈사이"에 있는 신경을 말합니다. 원래 갈비뼈의 신경은 12개로 구성되며 구체적으로는 11개의 늑간신경과 1개의 늑하신경으로 총 12개가 흉추에서 나옵니다.

12개의 갈비뼈 신경 = 11개 늑간신경 + 1개 늑하신경

 

어떤 경우에 시술하나요?

늑골골절, 늑연골관절부위의 탈구, 급성 대상포진, 가슴 수술 후 통증 조절, 흉벽의 암성통증, 늑간신경통, 등의 다양한 상황에서 사용할 수 있습니다.

 

 

 

 

시술을 못하는 경우(금기)

 

환자의 거부

주사 부위의 감염 상태

폐가 한쪽만 있는 경우(Single lung)

국소마취제 알레르기, 항응고제 복용력이 있거나 응고장애를 가진 환자.​

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늑간신경차단의 장단점은?

"진통제의 사용을 줄일 수 있는 장점이 있습니다."

"단점은 기흉이 발생할 위험이 있으므로 조심해서 시술합니다."

늑간신경차단의 장점

경구, 비경구 마약성 진통제의 사용을 줄일 수 있습니다. 마약성제제는 변비, 오심, 구토, 어지러움, 저혈압, 호흡저하등을 일으킬 수 있기 때문에 줄일 수 있다면 줄이는것이 좋습니다.

진통제 복용만으로는 통증조절이 어려운 경우에 소량의 국소마취제만드로도 효과적으로 진통조절이 가능합니다.

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시술 합병증

주사바늘 삽입부위의 혈종, 감염, 약물의 알레르기반응, 신경손상, 기흉, 등이 발생가능하지만 초음파와 함께 신중하게 시술하면 보통 큰 문제가 없습니다.

기흉이 다른 합병증보다 비교적 흔히 발생가능합니다. 경증의 기흉이라면 산소공급만으로도 치료가 가능하지만, 긴장성 기흉과 같이 심장을 누르거나, 기흉크기가 크다면 흉관을 넣는 시술을 해야할 수 있습니다.

 

 

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늑간신경차단 시술방법

"초음파로 속갈비사이근과 맨속갈비사이근 사이에 약물을 주입"

 

 

 

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초음파를 이용하여 안전하게 시술합니다.

시술 전 늑골의 해부학적 위치를 아는것이 중요합니다. 먼저 환자를 편안하게 팔을 내린 해부학적 중립자세로 둡니다. 이 때 견갑골의 아래각은(Inferior angle)은 흉추 7번의 극돌기의 끝과 같은 레벨입니다. 그리고 견갑극의 내측 끝의 위치는 흉추 3번의 극돌기의 끝위치와 일치합니다.

 

 

 

 

환자의 중립 상태에서 극돌기와 겹갑골 하각을 표시한 후 근골을 촉지해서 대략적인 늑골의 번호를 알아냅니다.

시술자세는 앉거나, 옆으로 눕거나, 엎드려서 할 수 있습니다.

 

 

 

 

 

시술 전 반드시 소독을 하고, 깨끗이 멸균된 초음파 프루브를 사용해서 시술합니다.

시술은 면안접근법(In plane)이 좋습니다. 그 이유는 주사바늘이 초음파 화면에서 모두 보이기 때문입니다. 특히 바늘 끝이 보이는것이 제일 중요합니다.

 

 

 

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초음파 상에서 보는것과 같이 목표 늑골의 아래 늑골이 절반정도 잘리게 보이게 한 상태에서 38mm의 니들을 45도 정도로 기울여서 자입하면 적당합니다.

 

 

 

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현) "서울제일한방병원" 통증의학과 원장

 

 

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