발바닥 통증 / 발가락 사이 신경이 부어서 생기는 "지간신경종", 또는 "몰톤 신경종"

안녕하세요.

통증엔 닥터 리 입니다.

 

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발바닥의 앞쪽 부분에 통증이 서있거나, 걸을 때 나타나고, 발가락으로까지 저리거나 타는듯한 방사통, 무감각이 함께 있는 경우가 있습니다. 이런 경우는 발가락뼈사이의 신경에 문제가 생기는 "지간 신경종"일 가능성이 높습니다.

"지간신경종"은 특징적으로 하이힐같이 굽이 높고 앞이 좁은 구두를 신었을 때 증상이 생기다가도 신발을 벗고 발 앞쪽을 마사지하고, 쉬면 괜찮아집니다. 그러다가 다시 높은 구두를 신으면 곧바로 증상이 심해집니다.

 

 

 

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간 신경종?

말이 어려워요;;

 

그냥 쉽게 발가락(지) 사이에(간) 신경이 두꺼워졌다.(종)라는 뜻입니다.

발가락 사이에는 가느다란 신경이 있는데 이 신경이 지속적이고 반복적인 압박을 받으면서 허혈성 염증이 생기고 나아지고를 반복하면서 커지는 것입니다.

지간신경종은 다른 말로 몰톤 이란 사람의 이름을 따서 몰톤 신경종(Morton's neuroma)이라고도 합니다.

몰톤 신경종은 흔히 여성에서 잘 발생합니다.(볼이 좁은 신발을 신는 사회적 이유일 수 있습니다.)

 

3, 4번째 발허리뼈사이 공간(inter-metatarsal space)에서 거의 70% 정도 발생하고, 그다음으로 2, 3번째 발허리 뼈 사이 공간에서 많이 발생합니다.

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지간신경은 깊은가로발허리인대부위부근에서 두 갈래로 갈라지는데, 지간신경종은 이 갈라지기 전 부분에 신경종이 발생합니다.

 

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지간신경종은

무슨 증상이 생겨요?

보통 발 앞쪽(forefoot)의 발바닥 부분으로 서있거나, 걸을 때 발생하는 통증을 호소합니다.

 

그리고 이 신경이 지배하는 가지를 따라서 발가락으로 저리거나 타는듯한 방사통, 무감각이 함께 유발될 수 있습니다.

특징적으로 굽이 높고 앞이 좁은 구두를 신었을 때 증상이 생기다가도 신발을 벗고 발 앞쪽을 마사지하고, 쉬면 괜찮아집니다. 다시 높은 구두를 신으면 곧바로 증상이 심해집니다.

 

 

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지간신경종이

왜 생기나요?

 

정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다.

 

 

주요한 원인으로는 지간신경이 지속적인 자극을 받으면서 손상되고, 허혈 되면서 신경 주위 조직에 섬유화가 발생하는 것입니다.

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지간신경종을 악화시키는 요인

꽉 조이는 볼이 좁은 신발 - 대표적으로 여성 구두 (Tight fitting footwear)

발가락뼈 주변 인대의 불안정성으로 과도하게 움직이는 발가락뼈로 인한 자극(Hypermobile joints)

무지외반증이나 까마귀발과같은 발의 변형(Clawtoes or Hallux valgus)

평발(Flat foot)

높은 굽의 신발 - 하이힐(A high arched foot)

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병원 안 가고 우선

어떻게 치료해요?

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휴식, 악화 원인 피하기, 냉찜질, 보조패드 사용하기

증상이 심하지 않은 초기에는 휴식, 냉찜질, 생활습관만 바꾸어주어도 완치가 가능합니다.

주요 악화 원인인 좁은 볼의 신발을 신지 않습니다. 일반적으로 앞볼이 넉넉하고 부드러우며 굽이 낮은 신발이 좋습니다.

발가락 중간 부분에 부드러운 패드나 지지대를 부착시키는 기능성 깔창과 밑창, 둥근 기능성 신발을 사용하는 것이 증상 완화에 도움 될 수 있습니다.

이는 중족골 간의 간격을 넓히고 압박을 줄여서 신경에 가해지는 스트레스를 덜어 주는 작용이 있기 때문입니다. 증상이 심하지 않을 경우 위 치료법으로도 어느 정도 효과를 볼 수 있습니다.

발을 많이 쓴 날은 꼭 냉찜질을 해주어서 염증을 억제해 줍니다.

 

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비수술적 치료

가장 효율적인 치료를 선택한 후, 환자에게 자세히 설명한 후 치료가 진행됩니다.

약 처방

 

 

▶ 진통제

증상 초반에는 소염진통제를 통해 염증 조절 및 통증 조절을 해줍니다.

 

 

 

 

물리치료

 

적외선 온열치료(IR), 간섭파치료(ICT), 초음파치료(US)를 기본으로 치료합니다.

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▶ 적외선 온열치료

건열을 이용한 온열치료입니다. 주로 전기치료하거나 침 맞을 때 동시에 하게 됩니다.

적외선은 파장이 느린 빛 에너지로서, 깊게 침투하여 체내 혈액순환을 도와 회복을 돕습니다.

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▶ 간섭파치료(ICT)

흔히 전기치료라고 알려져 있습니다. 중주파의 전류 두 개를 교차시킨 간섭파로 치료합니다. 저주파에 비해 중주파가 좀 더 속에 있는 근육에까지 자극을 주고 뭉친 근육이 풀리게 도와줍니다.

15~20분 정도의 짧은 시간 정도만 치료해도 큰 효과가 있고, 다양한 부위의 근육 통증과 근골격계 손상 및 질환, 혈종, 부종 등에 치료가 가능합니다.

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▶ 초음파 치료(US)

초음파 치료는 전기치료기계 중에 가장 침투 깊이가 깊습니다. 피부 5cm 깊이까지도 도달 가능합니다.

작동 원리는 전자레인지와 비슷합니다. 체내의 분자를 진동시켜서 열에너지를 발생시키게 되는데 오히려 피부에는 열감이 느껴지지 않아서 "이게 치료가 맞긴 맞는 건가" 싶을 수 있지만, 심부 근육에서는 열이 발생하여 치료가 되게 됩니다.

 

 

 

 

 

충격파

집중형 충격파를 통해서 지간신경 주변조직의 혈류를 개선하고, 재생반응을 도와줄 수 있습니다.

 

 

3000타 정도로 1주일에 1~2회 정도로 5주 정도 치료를 해봅니다.

 

 

주사요법

보존 치료가 실패하였거나 환자가 이러한 치료를 거부할 경우, 스테로이드를 주사해 줍니다.

 

주사치료는 30%의 환자는 반복적으로 해주어야 효과가 있습니다.

단 스테로이드는 발바닥의 지방층을 녹이는 부작용을 일으킬 수 있습니다. 따라서 DNA 주사와 같이 항염증 효과도 있고, 재생 효과도 있는 재생물질을 사용해 주는 것이 효과는 느리지만 안전합니다.

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https://www.youtube.com/watch?v=xtdpfdCBbdw

 

 

 

수술적 치료(우리 병원은 수술을 하는 병원은 아니므로 다른 병원에 의뢰됩니다.)

비수술적 방법이 실패하면 수술을 고려해야 합니다.

수술로 신경의 비대된 부분을 절제할 수 있습니다. 하지만 수술은 지금까지의 보고에 의하면 단지 64%에서만 만족스러운 결과를 얻었습니다. 또한 장기적으로 보았을 때 발바닥의 재발이 문제가 됩니다. 따라서 수술은 신중히 결정해야 합니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

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현) "서울제일한방병원" 통증의학과 원장

 

 

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