안녕하세요. 통증 엔 닥터 리 입니다.
오십견은 초기에 잘 치료해야 심한 후유증을 막을 수 있습니다.
따라서 초기에 세심한 검사를 통해서 오십견을 감별하는게 중요합니다.
그럼 이 "오십견"을 진단하기 위해서는 무슨 검사를 하는지 설명드리겠습니다.
오십견의 신체검사
-가장 중요한 신체검사 소견은 수동운동검사(Passive test)입니다. 수동이라는 말처럼 검사하는사람이 아픈사람의 팔을 힘을빼라고 한 후 움직여보는것인데요. 이 때 얼마나 자유롭게 움직일 수 있는지 보는것입니다.
-수동운동을 했을 때 먼저 잘 안되는 순서는 외회전 -> 외전 -> 내전 입니다.
위 그림만으로는 이해가 어려울 수 있으니 아래 그림처럼 동작하는 것이라고 보시면 되겠습니다.
어깨 운동범위 감소의 유효한 정도
외회전 < 50도 이하(정상 90도의 55% 정도 가동범위)
수동 외전 <100도 이하(정상 180도의 60% 정도 가동범위)
내회전 < 70도 이하(정상 90도의 80% 정도 가동범위)
굴곡 < 140도 이하(정상 180도의 80% 정도 가동범위)
이 때 중요한것은 오십견 초기에는 약간의 어깨 통증과 함께 신체검사 시 외회전만 약간 제한이 있는 상태이거나, 외회전을 할 때 거의 동작의 끝지점에서 통증이 좀 있을 수 있다는 것입니다.
이 때는 오십견 초기일 수 있기 때문에 미리 환자에게 추 후 갑자기 어깨가 심한 통증과 함께, 굳어질 수 있음을 알려주어야 하고, 환자가 동의한다면 미리 어깨관절강내 스테로이드 주사로 예방을 하는것이 도움이 됩니다.
오십견의 영상검사
가장 기본적으로 엑스레이부터, 초음파와 MRA(Magnetic resonance angiography)와 같은 검사도 필요할 수 있습니다.
다만 비싼 영상검사를 모두할필요는 없습니다. 임상증상과 엑스레이정도로 충분히 진단이가능하고 꼭 필요한경우에만 MRA같은 영상검사를고려합니다.
▶ 엑스레이검사
단순 X-ray 상에서는 정상으로 관찰될 수 있습니다. 하지만 퇴행성관절염이나 어깨탈구, 골절 등의 다른 질병을 감별하기 위해서 반드시 시행해야합니다.
▶ 어깨 관절강내 조영술
어깨 관절강내로 조영제 넣고 엑스레이로 확인하는것이 도움이 될 수 있습니다.
조영제가 관절강내에 잘 퍼지는지, 다른곳으로 새지는 않는지, 얼마나 관절강내가 쪼그라들어있는지를 확인해줄 수 있습니다.
▶ MRI
오십견에서 MRI소견을 관찰해보면 겨드랑이쪽물주머니는 원래 새까맣게 보여야 정상입니다. 그런데 문제가 생기면 하얗고 두꺼워지게 됩니다.
조영제를 관절강내 주입 후 찍은 MRI영상을 보면 어깨관절강이 쪼그라들어있음을 아래에서와 같이 명확하게 관찰할 수 있습니다.
▶ 초음파
회전근개의 위쪽 인대인 부리어깨인대(Coracohumeral lig.)가 두꺼워져 있는지 확인해줍니다.
아래 모식도에서 보면 부리어깨인대(Coracohumeral ligament)는 오구돌기(Coracoid process)와 상완골두(Humerus)에 부착하는 인대로서 유착이 잘 발생하는 부분입니다.
그리고 어깨 뒤쪽에서 두꺼워진 관절낭을 초음파로 확인하거나, 겨드랑이쪽 캡슐이 두꺼워진것을 아래와같이 확인해볼 수 있습니다.
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