어깨 통증의 주범 "회전근개파열"! 어떤 이유들로 파열이 될까요?

 

안녕하세요. 통증 엔 닥터 리 입니다.

 

"회전근개 파열"은 어깨 통증을 일으키는 흔한 질병입니다.

이 회전근개파열은 다쳐서 생길 수도 있지만, 퇴행성으로 생기기도 합니다.

생각보다 꽤 많은 원인들이 회전근개파열을 일으킬 수 있습니다.

이에 대해서 자세하지만, 최대한 쉽게 쓰려고 노력했습니다.

많은 도움 되시길 바랍니다.

 

 

"회전근개파열이 더 자세히 궁금하시면 아래 포스팅을 참고하시면 되겠습니다.^^"

https://painndrlee.tistory.com/73

 

 

 

회전근개 파열의
원인에는 뭐가 있죠?

회전근개파열의 원인은 다쳐서 파열되는 것 이 외에 크게 유전과 같은 "내적 요인"과 뼈의 이상한 모양과 같은 "외적 요인"으로 구분할 수 있습니다.

 

 

내적 요인은 나이나 유전적 요인 같은 어쩔 수 없는 요인들입니다.
외적 요인은 몸의 변형이나, 뼈의 이상, 등의 물리적인 요인들입니다.

 

▶ 내적 요인(교정 불가능한 요인)

-나이

-유전적으로 힘줄 조직의 튼튼한 정도의 차이

-회전근개의 구조적 혈류 문제(특히 Rotator cuff Critical zone)

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▶ 외적 요인(교정 가능한 요인)

-견관절의 불안정성

-견봉 쇄골 관절염에 의한 견봉 하단의 골극

-선천적 견봉 굽음

-견봉 골(OS acromiale)

-오구 견봉 인대 충돌

-오구 돌기 충돌

-후상방 관절와 충돌

 

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각각 원인들을 자세히
설명해 주세요.

내적 요인

"내적 요인"은 나이나 유전과 같이 바꿀 수 없는 요인들이라고 앞서 설명드렸었습니다.

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▶ 나이

나이가 들게 되면 혈류가 나빠지고, 호르몬 문제, 근력 약화, 손상의 누적, 등이 발생하므로 중요한 회전근개파열의 요인이 됩니다.

▶ 유전적 요인

선천적으로 회전근개의 섬유가 약하고, 재생능력이 떨어지는 사람은 다른 사람 보다 쉽게 회전근개파열이 될 수 있습니다.

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▶ 회전근개 자체의 구조적인 문제

회전근개가 상완골 뼈에 붙기 전에 마치 초승달처럼 생겼는데 여기를 회전근개 초승달(Rotator crescent)이라고 합니다.

이 부위는 힘줄이 얇고, 혈관분포가 적어서 다른 곳보다 잘 찢어집니다.

특히 여기서 이두근건에서 안쪽으로 약 1.5cm 정도에서 잘 파열됩니다.

 

 

 

회전근개가 어깨뼈에 붙는 부위의 근처에서 잘 찢어집니다.
여기가 얇고 힘도 많이 받기 때문입니다.

 

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외적 요인

"외적 요인"은 몸의 변형이나, 뼈의 이상, 등으로서 수술이나 교정으로 바꿀 수 있는 요인들입니다.

 

 

"외적"이라는 말처럼 회전근개 주변의 문제입니다.
튀어나온 뼈나 잘못된 자세의 경우는 제거하거나 교정할 수 있는 특징이 있습니다.

 

▶ 어깨관절의 불안정성, 어깨 운동기능이 이상

어깨가 움직이는 것은 꽤 복잡합니다. 많은 근육들이 함께 조화롭게 작동해야 회전근개가 충돌하지 않으면서 잘 움직일 수 있습니다. 그런데 어깨관절이 불안정하고 이상하게 움직이게 되면 결국 회전근개파열로 이어질 수 있습니다. 더 자세한 내용은 아래 포스팅에서 참고하실 수 있습니다.

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▶ 견쇄 관절염에 의해서 견봉 밑 뼈가시에 의한 파열

견봉과 쇄골이 만나는 견쇄관절은 30대부터 퇴행성 관절염이 잘 옵니다. 관절염이 발생하면 관절 주변에 뼈가 자라는 뼈가시(=골극)가 생길 수 있습니다. 이 가시가 극상근을 긁으면서 회전근개 파열을 일으킬 수 있습니다.

 

관절 주변의 뼈는 자극에 의해서 조금씩 자라날 수 있습니다.
이걸 가시처럼 생긴 뼈라고 해서 뼈가시(=골극)이라고 합니다.
뼈 가시는 날카롭기 때문에 견쇄관절 아래에서 자라게 되면
회전근개를 긁을 수 있어서 파열의 원인이 될 수 있습니다.

 

▶ 선천적 견봉 굽음

선천적으로 견봉 모양이 많이 굽어있으면 회전근개가 견봉과 부딪히면서 회전근개 파열을 일으킬 수 있습니다.

총 3가지의 유형이 있는데 대부분의 사람은 2번 유형입니다. 타입 3번이 되면 견봉 아래의 공간이 좁아서 회전근개를 긁으면서 파열을 일으킬 수 있습니다.

 

 

선천적으로 회전근개 위의 뼈인 견봉이 굽어있어서
회전근개를 쉽게 긁게 태어난 경우가 있습니다.
예전에는 이렇게 굽어있는 견봉이 발견되면 사전에 예방적으로 수술하기도 했지만,
최근에는 굽은 견봉을 자르다가 자칫 인대를 다치게 해서 오히려 안 좋다고 해서,
예방적 수술은 하지 않는 편입니다.

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▶ 후천적으로 견봉 아래 뼈가시 발생

견봉 아랫부분에 염증이 반복되면 뼈가시가 생기면, 계속 회전근개를 긁을 수 있습니다.

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▶ 견봉 골(OS acromiale)​

견봉은 원래 조각난 상태였다가 20살 정도가 되면 하나로 융합됩니다. 하지만 10명 중 1명이 안되게 융합 안 되는 사람들이 있는데 이 경우 견봉이 덜렁거리면서 아래 회전근개를 긁게 되면서 파열이 생길 수 있습니다.

 

선천적으로 견봉이 조각난 상태로 사는 사람이 있는데,
이때 뼈가 덜렁거리면서 회전근개를 긁어서 파열이 쉽게 생길 수 있습니다.

 

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▶ 오훼 견봉 인대 충돌​

견봉과 오훼 돌기라는 뼈 사이에는 오훼 견봉인대가 있습니다.

이 오훼 견봉인데 가 두꺼워지면 극상근과 부딪히면서 인대성 충돌을 일으키면서 파열이 생길 수 있습니다.

 

▶ 오훼 돌기 충돌​

오훼 돌기라는 뼈에 회전근개가 충돌하면서 파열될 수 있습니다.

▶ 후상방 관절와 충돌​

일명 내적 충돌 증후군이라고 부릅니다. 야구 투수들처럼 공을 던질 때 하는 동작 시 뒤에 있는 회전근개가 관절 사이 공간에 부딪히고 끼는 증상입니다.

 

 

 

아래 외부, 내부 메커니즘을 표로 표현했습니다.
복잡해 보이지만 결국 회전근개 자체가 약한 거냐,
아니면 회전근개 주변에서 긁고, 찌르는 것이냐의 문제겠습니다.

 

 

 

정리하면 아래 표와 같이 복잡해 보입니다.
하지만 간단히 그냥 교정 가능 것과,
뼈 모양처럼 교정될 수 있는 것들의 이유가 있다고 생각하시면 되겠습니다.

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현) "서울제일한방병원" 통증의학과 원장

 

 

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