안녕하세요. 통증엔 닥터 리 입니다.
좌골신경통을 들어보셨을 텐데요.
허리 문제 때문에 다리로 통증이 내려오는 증상을 말합니다.
이 좌골신경통에 대한 증상과 치료를 설명드리겠습니다.
▶ 좌골신경통의 증상
좌골신경통의 증상은 보통 허리에서 시작해서 엉덩이, 허벅지, 발까지 뻗치는 타는듯하고, 쓰라리거나, 쏘는 느낌입니다.
증상이 심해지면 감각이 떨어지거나, 힘이 떨어질 수 있습니다.
환자들은 다리가 아프니까 다리를 주무르거나, 파스를 붙입니다. 이때 다리를 주무르면 아프지는 않고 시원하다고 느낄 수 있습니다. 하지만 다리를 주무르지 않으면 시간이 지나면 다시 발생합니다. (실제 문제는 다리가 아니라 허리 부근이기 때문에 이러한 현상이 생깁니다.)
▶ 진짜 좌골신경통과 가짜 좌골신경통
좌골신경통은 다시 진성과 가성으로 나뉘게 되는데요. 진성은 정말 신경이 눌려서 생기는 것이고, 가성은 증상은 비슷하지만 신경이 눌려서 생기는 것은 아닙니다.
진성 신경근병증(True lumbar radicular pain, Sciatica) : 척추 신경이 실제 직접 눌리거나 손상받아서 생기는 증상입니다. 디스크 탈출이나 척추협착에 의해 척추신경이 눌리면서 발생합니다.
가성 신경근병증(non - true radicular pain, Sciatica like condition) : 좌골신경통처럼 느끼지만 실제로는 신경 주변의 문제로 발생하는 증상입니다. 대표적으로 후관절 증후군, 천장관절증후군, 디스크성 통증, 엉덩이 근막통증 증후군, 등에 의해서 발생합니다.
▶ 좌골 신경통 원인
좌골신경통은 주로 허리 디스크에 의해서 직접 신경이 눌려서 발생합니다.
좌골신경은 요추 4번, 5번 신경과 천추 1번, 2번, 3번 신경이 모여서 형성되는데, 이들 요천추신경을 누르게 되는 질병인 디스크탈출이나 척추 협착증이 증상의 원인이 될 수 있습니다.
그 외에 이상근증후군처럼 죄골신경이 허리 아래에서 눌리면 생길수 도 있습니다.
▶ 좌골 신경통의 예후
심하지 않은 수준의 통증이라면 60~80%는 2달 이내 보통 완전하게 회복됩니다. 하지만 회복된 환자 중에서 20% 정도는 좌골신경통이 재발하게 됩니다.
디스크 탈출에 의한 좌골신경통은 1~5년간 경과 관찰에서 대략 40%에서만 완전 회복이 되고 60%는 다시 재발하거나 호전이 잘 안됩니다.
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심하지 않은 좌골신경통은 시간이 지나면 대부분 회복됩니다. 아주 심한 증상일지라도 시간이 지나면 호전이 됩니다. 다만 여러 치료에도 호전이 없다면 미루지 말고 수술을 하는 것이 예후가 좋습니다.
좌골신경통의 치료는 크게 비수술적 치료와 수술적 치료로 나눌 수 있습니다.
비수술적 치료
가장 효율적인 치료를 선택한 후, 환자에게 자세히 설명한 후 치료가 진행됩니다.
침상안정
디스크 파열로 인해서 심한 좌골신경통이 발생하면, 다리를 의자에 올린 후 누워 침상안정을 해줍니다.
대략 3~5일 정도는 누워서 쉬는 게 좋습니다. 이후에는 서서히 보행기를 통해 걷기 운동을 해주는 것이 좋습니다. 너무 누워만있는것도 디스크의 삼투압을 낮게 하여 디스크 팽창을 일으키므로 좋지 않습니다.
병원에 입원하여 치료해 주는 것이 제일 효과적입니다.
약물치료
▶ 소염진통제
소염효과와 함께 여러 경로로 통증을 억제하여 뇌의 민감화를 최소화합니다.
Naproxen, COX2억제제, 트라마돌, 아세트아미노펜, 이부프로펜, 등
▶ 경구 스테로이드 복용
경막외주사로 도달하지 못하는 부위의 염증 감소를 위해서 초기 2~3주 동안에 사용을 고려할 수 있습니다. 약은 서서히 줄여서 끊어야 하겠습니다.
▶ 저용량 아스피린
100mg의 저용량 아스피린을 매일 복용하는것이 도움이 됩니다. 이를 통해서 신경근 주변 혈관의 혈전 생성을 줄이는 것을 기대할 수 있습니다.
도수치료
특히 외핵성 디스크 탈출의 경우에 정복을 위해 시행해 주며, 전문가의 지도 아래 견인, 매켄지 스트레칭, 등을 실시하여 자연스럽게 디스크가 들어가는 것을 도와주고, 재활을 돕습니다.
▶ 매켄지 스트레칭
디스크 탈출에서 디스크 탈출에 의해서 통증이 서서히 진행되는 "내핵성 탈출"에서 사용됩니다.
물리치료
적외선 온열치료(IR), 간섭파치료(ICT), 초음파치료(US)를 기본으로 치료합니다. 물리치료는 혈액순환과 세포활성을 도와 회복을 빠르게 도와주는 기본치료입니다.
주사요법
▶ 경추간공 경막외신경주사
디스크탈출로 신경주변에 염증을 치료하는데 효과적인 치료입니다.
국소마취제와 함께 스테로이드를 섞어서 염증이 있는 신경주변에 직접 주입합니다.
염증을 세척하는 효과와 함께, 디스크로 약물이 퍼져 항염증 효과를 가져오게 됩니다.
국소마취제는 즉시 진통 효과를 내고, 스테로이드는 2~3일 후부터 서서히 진통 효과를 냅니다.
수술적 치료(수술이 필요하면 협력병원에 의뢰를 합니다.)
비수술적 방법이 실패하면 수술을 고려해야 합니다.
대소변 조절 상실, 하지 위약 등의 증상이 나타나는 말총 증후군은 즉각적인 수술이 필요합니다.
비수술적 치료를 받고도 심한 증상이 계속되거나 점점 심해지는 경우 수술적 치료를 고려합니다. 비수술적 치료 기간은 정해진 것은 없으나 대략 3~4개월 정도를 지켜보고 그 이상 증상이 지속되면 감압술 수술을 고려합니다.
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