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1. 팔꿈치 퇴행성 관절염이란?
- 팔꿈치는 힘을 많이 받는 관절이 아니라서 다른 관절에 비해서 드믈게 발생합니다. 발생하게되면 통증과 팔꿈치 관절의 굳어짐이 생깁니다.
- 주로 반복적으로 팔꿈치를 사용 후 발생하게되고, 팔꿈치내에 이물질(Loose body)이 있는 경우에도 팔꿈치 관절이 손상되면서 발생할 수 있습니다.
2. 팔꿈치 관절 해부학
- 1개의 윤활낭안에 3개의 관절들로 구성되어있습니다.
- 상완요골관절(Humerounar joint)
- 근위요척관절(Humeroradial joint)
- 상완척골관절(Proximal radioulnar joint)
- 주관절의 정상 관절 운동범위
- 신전(Extension) 0도
- 굴곡(Flexion) 145도
- 회내(Pronation) 80도
- 회외(Supination) 90도
3. 팔꿈치 관절염 발병 원인
- 팔을 많이 쓰거나, 외상에 의해서 발생됩니다.
4. 진단
1) 증상
- 통증, 팔꿈치 관절 굳음, 관절운동범위 감소
- 팔을 굽히고 펼 때 끝지점에서 통증이 유발됩니다. 참고로 류마티스관절염과같은 경우는 팔을 굽히고 펴는 동작 전체에서 통증이 이어집니다.
2) 신체검사
- 팔꿈치의 피부상태, 부어있는지, 열감을 체크합니다.
- 수동적으로 검사자가 환자의 팔꿈치를 굽히고, 펴고, 회외, 회내를 시켜서 통증이 끝부분에 있는지, 운동범위 감소는 없는지를 체크해줍니다.
3) 영상검사
(1) 엑스레이
- 팔꿈치 퇴행성 관절염은 X-ray 검사로 진단됩니다. 특징적으로 상완-척골 관절의 전후면에 뼈자람(골극)이 생기고, 상완골의 주두와(Olecrenon fossa)에 석회화가 관찰됩니다. 관절내유리체(Loose body)가 50%에서 생기고, 상완-요골 관절의 관절염도 50%에서 관찰됩니다.
(2) CT
- 진단에 도움됩니다
(3) 초음파
- 진단에 도움이 됩니다.
5. 치료
1) 비수술치료
(1) 물리치료, 침, 소염진통제, 움직임 제한
(2) 관절강내 스테로이드
- 다른 비수술치료에 효과가 없거나, 통증이 심한 경우에 사용합니다.
- 시술 자세는 테이블에 팔꿈치를 굽혀 올려서 하거나, 엎드려서 팔을 앞으로 굽힌상태로 시술자가 환자 앞에서 접근합니다.
- 테이블은 높이를 올려서 시술자의 가슴까지오게해줍니다.
- 해부적 구조물을 표시삼아서 초음파를 사용하지 않고 시행 가능합니다. 하지만 정확도가 떨어지므로 되도럭 초음파를 봐주는것이 좋겠습니다.
- 초음파 사용 주사
- 요골두와 외측상과가 보이는 C그림처럼해서 면밖접근으로 해주는것이 환자도 편하고 시술자도 쉽게 가능합니다.
- 아래와 같이 면안접근으로 해줄수도 있습니다.
- 팔꿈치 주변의 요골신경은 아래와같이 지나가므로 주의해야겠으나 특별히 관절강주사시 문제되지는 않겠습니다.
2) 수술적 치료 (관절경 수술, 인공관절 수술)
- 심하지 않은 증상이 계속될 때는 관절경 수술로써 통증을 유발하는 골, 연골, 활액막을 제거시켜 관절을 매끄럽게 함으로써 병의 진행을 막으면서 만족할 만한 결과를 얻게 됩니다. 심할 경우는 인공관절 치환술로 통증을 감소시키고 관절 운동을 증가시킬 수 있습니다.
- 팔꿈치 인공관절 치환술이란 팔꿈치 인공관절 치환술은 외상 또는 질병으로 심하게 손상된 팔꿈치 관절을 새로운 관절로 바꿔 주는 수술을 말합니다. 따라서 다른 수술로 해결할 수 없는 (1)심한 통증, (2)운동 제한, (3)기형, (4)심한 불안정성의 시 고려합니다.
- 어떤 경우에 인공관절 치환술의 적응증
- 류마티스 관절염
- 외상성 관절염
- 팔꿈치 골절 후 발생한 불유함
- 팔꿈치 관절내 복잡 골절
- 심한 습관성 탈구로 팔을 쓰기가 힘들때
- 기존의 다른 수술로 치료가 불가능한 경우
- 단, 팔꿈치의 염증, 신경 장애가 있는 경우는 보류
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현) "서울제일한방병원" 통증의학과 원장
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