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족근동증후군이란?
핵심 설명만 원하시면 포스팅 끝으로 가시면 되겠습니다.
- 우선 족근동(Sinus tarsi)이란 거골(Talus)과 종골(Calcaneus) 사이에 공간을 의미합니다.
- 이 공간은 관절의 안정성을 보조해 주고, 내 발의 위치를 파악하는 고유 감각 신경이 위치하고 있습니다.
- 이 족근동부근에 어떠한 이유로 만성적인 통증이 유발되는 질환을 족근동 증후군이라고 합니다. 주요 원인은 발목염좌와 같은 외상성 부상이나, 반복적인 서있기나 걷기와 같은 사용이 원인입니다.
- 족근동을 더욱 쉽게 압박이 가능할 수밖에 없는 발 모양으로서 평발이나 과내전(Over-pronation)된 발인 경우에도 잘 발생합니다. (발목이 안쪽 방향으로 꺾이면서 바깥쪽의 족근동이 더 좁아지게됨)
족근동증후군의 원인
- 족근동 증후군은 족근동 안에 인대 손상 후 인대가 두꺼워진 상태에서 주변의 지방 패드를 걸을 때마다 자극을 주어 압박하면서 염증을 일으켜 발생될 수 있습니다. 이때 지방 패드도 같이 비대해질 수 있습니다.
- 순간적인 외상 외에도 거골하관절의 사이에 위치한 공간이므로 거골하 관절이 불안정성에 의해서도 서서히 발생될 수 있습니다.
- 족근동이 동굴처럼 닫힌 공간이기 때문에 쉽게 안에서 조직이 비대해지면서 차오르면 문제가 발생하는 것입니다.
- 보통 발목이 꺾였을 때 거골하관절염좌가 생기면서 거골과 종골을 단단히 붙잡고 있는 뼈사이인대가 트더지게 됩니다. 이후 인대가 재생이 될 때 두꺼워지게 되면서 족근동공간을 지방조직을 주변으로 밀면서 족근동을 꽉 채우게 됩니다.
- 족근동이 빽빽해진 상태에서 걷게 되면 족근동의 공간이 작아졌다 커졌다 하면서 안에 구조물들이 염증을 일으키게 되면서 통증을 유발하게 됩니다. 이것이 족근동 증후군의 통증의 원인입니다.
- 특히 족근동 증후군은 평발 환자에 쉽게 발생합니다. 발목뼈로 체중이 모두 집중되면서 발목 부근에 위치한 족근동의 염증과, 주변 관절의 관절염과 함께 거골과 종골의 뼈와 뼈의 부딪힘도 유발할 수 있습니다.
- 정리하면, 족근동 증후군의 원인은 여러 가지이며, 족근동 내 지방 비후에 의한 반복적인 압박에 의한 염증, 활액막의 염증, 족근동 내 결절에 의해서 증후군이 유발될 수 있습니다.
족근동증후군의 증상
- 환자는 외측 복사뼈의 앞쪽 부위의 족근동부위에 통증을 느끼거나, 외측 복사뼈의 주변을 따라서 통증이 있다고 하고 추가적으로 부종이 동반될 수 있습니다.
- 통증은 서 있을 때, 고르지 않은 땅을 걸을 때, 또는 발을 외전 및 내전할 때 가장 심합니다.
- 통증과 함께 뒷발에 불안정한 느낌(기능적 불안정성)이 있을 수 있습니다.
진단
신체검사
▶ 안정성 검사
- 거골하 관절의 불안정성을 재현하는 테스트는 우선 발목관절을 안정되게 유지하기 위해 바로 누운 상태에서 발목을 10도 정도 배측굴곡시키고 검사합니다.
- 발목을 잡고 거골을 안정화 시킨 후, 종골을 잡고 검사합니다.
▶ 재발 검사
- 발목의 운동 범위가 수동 검사 시 회내, 회외에서 모두 줄어들어있을 수 있습니다. 그중에서 특히 족저굴곡(Plantar flexion) 후 회외(Supination)를 할 때 통증이 있다면 족근동증후군의 전형적인 징후입니다.
감별 진단
- 족근동 증후군을 보통 발목염좌로 생각하는 경우가 많습니다. 그 외 다양한 원인들이 있기 때문에 엑스레이나 MRI, 초음파를 사용하여 다음 질환들을 감별해야 합니다.
검사
- MRI는 족근동 내 구조, 특히 골간 및 경부 인대를 가장 잘 볼 수 있습니다. MRI 소견은 또한 골간 및 경부 인대의 구조 변화와 거골하 관절의 퇴행성 변화를 포함할 수 있습니다.
치료
초기 치료 PRICE
- Protection : 보호
- Rest : 휴식, 체중 부하 최소화
- Ice : 냉찜질
- Compression : 압박
- Elevation : 발 들어주기
족근동 내 스테로이드 주사
- 스테로이드와 국소마취제를 족근동내 주입을 해서 비대해진 족근동내 지방을 일부러 위축을 시켜서 여유 공간을 만들어 치료해 볼 수 있습니다.
▶ 시술방법 1
- 발을 침대 끝에 걸치거나, 발밑에 베개를 두게 한 후 발을 약간 회내 상태에서 족근동의 외측 출구와 내측 출구를 손끝으로 잡고 반대편 출구로 바늘이 빠져나간다는 식으로 진입해 줍니다.
- 바늘은 38mm가 모두 들어가게 되고, 스테로이드를 국소마취제와 섞어서 소량을 주입해 준 후 바늘을 살짝 빼서 주고, 또 살짝 빼서 주고 하면서 족근동 내 전체에 약이 퍼지게 해줍니다. (4회 분할 주입)
- 마지막으로 니들을 거골의 경부 아래면을 향해서도 약을 주고 종료합니다.
<출처 : https://www.youtube.com/watch?v=Ys7_cw0Z4L0>
▶ 시술방법 2
- 환자를 옆으로 눕히고, 환자 발의 외측면을 잘 보이게 둔 후 Sinus tarsi에 종골(Calcaneus)이 이루는 아래 라인을 그려줍니다.
- 이 족근동의 바닥 라인에서 니들을 자입하여 반대 측의 내측 복사뼈를 향하여 니들을 진입합니다.
- 이후 약물을 조금씩 주입하고, 부채꼴로 주변으로 넓게 퍼지게 하듯이 뿌려줍니다.
- 3회까지 시도를 해볼 수 있고, 3회 이상 했는데도 효과가 전혀 없거나 계속 재발을 한다면 결절과 같은 다른 문제를 확인하기 위해서 MRI를 찍는 것이 좋겠습니다.
보조 기구
- 평발인 경우 교정 깔창이 필요할 수 있습니다.
발목 강화
- 발목 주변 근육의 균형을 정상화하기 위한 발목 스트레칭 및 강화 운동은 발목의 완전한 범위와 근력을 회복하는 데 매우 중요합니다.
충격파
- 족근동내로 집중형을 사용하여 환자가 견딜 수 있는 수준으로 3000타수를 적용해 줄 수 있습니다.
수술
- 위 치료들로도 호전이 없는 경우에는 직접 지방을 제거하거나, 족근동내 불안정성을 해결하기 위해서 뼈를 기둥처럼 심는 수술을 하기도 합니다.
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- 족근동 증후군의 설명
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