728x90
요약
개요
발목터널 증후군의 간략한 소개
- 발목터널 증후군(TTS)은 후경골 신경(Posterior tibial nerve)이 압박되어 발생하는 신경병증입니다. 발목터널은 발목의 내측복사(medial malleolus)뒤쪽과, 굴근 지지대(flexor retinaculum)아래에 있습니다.
- 경골 신경 또는 경골신경의 발바닥 분지를 포함한 모든 종류의 포착을 포함합니다.
- 증상은 발로 방사되는 통증이 있고, 보통 걸으면 심해집니다. 신경 이상이므로 발 근육의 약해짐, 발의 감각 상실이 나타날 수 있습니다.
- 발바닥이 화끈거리고, 저리며, 감각이 둔하다고 합니다. 발바닥 전체가 아프다고 호소합니다.
관련 해부학
- 발목 터널은 내측 복사뼈와 종골로 이어지는 굴근지지대(Flexor retinaculum)의 아래에 있는 통로입니다. 이 터널 안에 구조물들은 아래와 같습니다.
- 후경골근 힘줄(Tibialis posterior tendon)
- 장지 굴근 힘줄(Flexor digitorum longus tendon)
- 후방 경골 동맥 및 정맥(Posterior tibial artery & vein)
- 경골 신경(Tibial nerve)
- 장무지 굴근 힘줄(Flexor hallucis longus tendon)
- 경골 신경은 발목터널을 통과하면서 내측 및 외측의 두 개의 분지로 나뉩니다. medial calcaneal nerve는 굴근 지지띠 안에서부터 또는 그 위쪽에 있는 경골 신경에서 분지합니다.
- 참고로 전방 발목터널 증후군은 심부 비골 신경의 압박을 말하기도 합니다.
역학/병인
▶ 역학
- 대부분의 경우 원인은 특발성(idiopathic) 또는 외상 후입니다. 연구마다 다르지만 20~40%가 특발성(원인불명)인 것으로 추정되었습니다. 그리고 10%는 관절염, 건초염, 류마티스 관절염과 같은 질병에 의해 발생할 수 있습니다.
▶ 병인
- 거골 내측의 일부 근육이나 힘줄이 두꺼워지면서도 경골 신경을 압박할 수 있습니다. 장무지 굴근 근육의 힘줄(FHL)은 혈관, 경골 신경 및 기타 근육과 함께 발목터널을 통과합니다. 경골신경 주변의 여러 구조물이 커지면서 압박하면 문제가 생깁니다.
- 발목 터널 증후군을 유발하는 요인
- 달리기, 과도한 걷기, 서 있기 등의 반복적인 스트레스
- 골절, 탈구 또는 늘어남 부상과 같은 외상
- 발뒤꿈치 내반 또는 외반(Heel varus or valgus)
- 섬유증
- 과도한 체중
- 신경절, 종양, 부종, 골조직 또는 정맥류와 같은 발목터널을 좁게 만드는 구조물에 의한 경우
- 발목 염증 또는 신경 손상을 일으키는 전신 질환(예: 당뇨병, 관절염)
진단
병력청취
▶ 증상
- 발목 터널 증후군의 일반적인 증상은 발목 안쪽 부분이나 발바닥의 작열감, 따끔거림 또는 통증이 있고, 내측 복사뼈 뒤의 국소적인 압통이 있을 수 있습니다.
- 증상은 서서히 또는 갑자기 시작될 수 있습니다.
- 밤에 더 통증이 심해질 수 있습니다.
- 아래 발과 같은 영역으로 이상감각이 있을 수 있습니다.
FIGURE 24–3
Sensory loss in tarsal tunnel syndrome.
A: The first case of tarsal tunnel syndrome was reported by Captain Keck in an army recruit who developed pain in the feet and anesthesia in the distribution of the distal tibial nerve. B: Black shading indicates areas of anesthesia from the original case report.
(From Keck, C., 1962. The tarsal tunnel syndrome. J Bone Joint Surg 44, 180.)
신체검사
- 검사는 반드시 아프지 않은 "건측"과 비교합니다.
▶ 시진
- Abductor hallucis 근육의 근육 위축 여부를 확인합니다.
- 발바닥의 아치 안정성 확인
- 거골과 종골의 위치 확인
▶ 수동 근육 테스트(MMT)
- 발목터널증후군 후반에 근육 약화가 올 수 있습니다.
- 발가락 외전근(Abductor)이 먼저 약해진 후, 짧은 발가락 굴곡근(Flexor)이 약해집니다.
▶ 압통
- 내측 복사뼈와 아킬레스건 사이에 압통
- 발목터널 증후군의 60-100%에서 통증이 있습니다.
▶ Tinel sign
- 손가락으로 발목터널부를 톡톡 쳤을 때 정상 측보다 찌릿거림 등을 느낄 수 있습니다.
- 이때 주의할 것은 말초신경병증(대표적으로 당뇨병성)이나 척수신경병증(L5)의 경우에는 신경이 예민해져 있기 때문에 비슷한 증상이 나타날 수 있습니다. 따라서 Tinel sign만 있다고 해서 발목터널 증후군이라고 하면 안 됩니다.
▶ 유발검사 - 배측굴곡, 외반 테스트
- 증상은 보통 발을 힘주어 외반(Eversion)시키거나, 배측굴곡(Dorsiflexion)할 때 심해질 수 있습니다. 이렇게 되면 발목터널이 더 좁아지기 때문입니다. 이 상태로 10초 이상 유지하다가 내측 복사뼈 쪽을 만지면 찌릿거림이 더 심하게 유발될 수 있습니다.
- 발목터널 증후군의 50%에서 통증이 유발될 수 있습니다.
- 이 상태에서 발목터널 부분을 누르거나, 툭툭 치면 증상이 더 잘 유발될 수 있습니다.
영상검사
▶ X-ray
- 뒷발 내반/외반과 같은 구조적 이상과 골절, 뼛조각, 발목 퇴행, 등을 확인하는데 유용합니다.
▶ MRI
- 종양이나 다른 구조물에 의한 압박을 확인하는데 유용합니다.
- 아래 예시에서 보면 결절이 Lateral plantar nerve를 압박하는 것이 관찰되거나, 장지 굴근의 부속 근육이 선천적으로 있는 경우에 쉽게 터널이 좁아지면서 발목터널 증후군을 유발하는 경우도 확인할 수 있습니다.
- 아래와 같이 낭종이 관찰될 수도 있습니다.
▶ 초음파
- 초음파로 바로 신경의 부종 상태나, 주변에 결절, 낭종 유무를 확인 가능합니다.
▶ EMG 검사
- 경골신경의 이상이 있게 되면 신경전도에 문제가 생깁니다. 신경 손상에 의한 탈수초상태가되면 잠복기가 연장되고, 축삭 손실의 경우에는 진폭은 감소되고, 잠복기는 정상이거나 약간 연장됩니다.
▶ 진단적 주사
- 스테로이드+국소마취주사를 해보고 환자의 증상 호전이 최소 2~3일 이상 간다면 발목터널 문제로 더 볼 수 있고, 주사한 후 하루밖에 안 가면 발목터널 문제보다는 다른 문제를 생각하는데 진단적 시술을 해볼 수 있습니다.
감별진단
- 말초성 신경병증, L5 신경병증, 혈관성 문제 등과 족근 터널 증후군과 구별되어야 합니다.
- Periperal neuropathy & DM Neuropathy
- 당뇨병성 신경병증의 신경은 이미 신경 이상이 생겨있기 때문에 만지면 찌릿거릴 수 있습니다. 단순히 발목터널을 쳤을 때 찌릿거린다고 해서 발목터널 증후군으로 보면 안 되겠습니다.
- L5 및 S1 신경근병증
- 척추신경병증이 있는 경우는 이미 신경들이 hypersensitive 한 상태이므로 경골신경을 누르면 찌릿거림이 생길 수 있는데 이것을 자칫 발목터널증후군이라고 오인할 수 있으니 주의
- Vasculopathy(혈관염)
- Symptomatic Varicose vein
- 족저근막염
- Morton metatarsalgia
- 깊은 굴근 구획의 구획 증후군
- 종골 돌기 , 관절염, 근막 및 인대의 염증성 변화
- 국소 빈혈
- 감염
- 장애
- 종양
- Periperal neuropathy & DM Neuropathy
치료
비수술치료
▶ 휴식, 냉찜질, 하지 거상, 물리치료, 약물, Short arm splint 고려
- 리리카나 뉴론틴과같은 신경병증성 통증에 대한 약물을 고려해 볼 수 있습니다.
- 증상이 심한 경우에는 고정을 고려할 수 있습니다.
▶ 신경 주변 스테로이드 치료
수술치료
- 보존적 치료로 효과가 없는 경우에는 수술을 시행합니다.
- 영상검사에서 명확하게 발목터널을 누르는 물체가 있는 경우에는 수술 적응증이 됩니다.
스트레칭 및 운동
▶ 스트레칭
- 종아리 근육 : 여러 방법 중 하나는 벽을 이용한 종아리 스트레칭이 쉽고, 효과가 좋습니다. 종아리근육은 장딴지근과 가자미근이 주 역할을 하고 여기를 스트레칭합니다.
- 장딴지근(Gastrocnemius) : 다리를 쭉 편 상태로 벽을 밀어줍니다.
- 가자미근(Soleus) : 무릎을 살짝 굽힌 상태로 벽을 밀어줍니다.
- 아킬레스건 운동
- 후방경골근 강화
- 후경골근의 기능은 발목을 안정시키는 것으로 발목의 내번에도 사용됩니다. 운동은 체중 부하와 비체중 부하의 두 가지 유형이 있습니다.
- 무체중 운동
- 후경골근의 기능은 발목을 안정시키는 것으로 발목의 내번에도 사용됩니다. 운동은 체중 부하와 비체중 부하의 두 가지 유형이 있습니다.
'의학정보 > 무릎, 발목, 발' 카테고리의 다른 글
| [질병] 무릎반달연골파열(Medial meniscus tear) (0) | 2023.12.31 |
|---|---|
| [질병] 발뼈골절-리스프랑골절(Lisfranc fx) (1) | 2023.12.29 |
| [질병] 족근동 증후군(Sinus tarsi syndromel; STS) (1) | 2023.12.22 |
| [질병] 하지정맥류 (1) | 2023.12.18 |
| 무릎 바깥 통증 / 뛰면 심해지는 "장경인대증후군" (0) | 2023.10.27 |
