[질병] 발뼈골절-리스프랑골절(Lisfranc fx)

1. 리스프랑골절이란?

• 리스프랑 골절이란 발뼈에서 발의 안정성을 담당하는 발뼈의 골절을 말합니다.
• 리스프랑 관절은 발에서 3개의 설상골(cuneiform bone)과 1개의 입방골(cuboid bone), 그리고 5개의 중족골(metatarsal bone)의 기저부가 만나는 관절입니다.

 

 

• 다섯 개의 중족골의 기저부의 머리는 횡중족인대(transverse metatarsal ligament=intermetatarsal ligament)로 단단하게 연결어 있습니다.
• 내측 설상골의 가쪽상부에서 제2 중족골의 기저부와 비스듬하게 연결된 인대를 리스프랑 인대(Lisfranc ligament)라고합니다.
• 이 리스프랑인대는 발등을 밟히거나, 발등을 부딪힌경우 등에 의해서 손상될 수 있습니다.
• 그런데 이때 제1 중족골과 제2 중족골 사이에는 다른 중족족근 관절과는 다르게 횡중족인대가 없어서 상대적으로 손상에 약하고, 만약 외상에 의해서 리스프랑인대파열이 발생하면 관절이 쉽게 벌어져버릴 수 있게 되므로 리스프랑인대는 매우 중요합니다.

 

 

 

 

• 특히 2중족골과 중간 설상골(Middle cuneiform)은 발의 아치에서 Key stone의 역할을 하는 매우 중요한 구조물입니다. 리스프랑인대의 파열로 인해서 이 아치가 무너지게 된다면 발의 안정성에 큰 위험이 되기 때문에 중요한 것입니다.

 

 

• 리스프랑인대에 뼈조각이 떨어져나오는 견열 골절을 만들기도 하는데, 이 뼈조각은 엑스레이에서 ‘Fleck sign’으로 나타날 수 있습니다.

 

 

 

 

• 리스프랑인대는 발바닥쪽보다 발등쪽의 인대가 쉽게 손상되기때문에 중족골은 보통 발등쪽을 향해서 탈구나 전이가 흔하게 나타나게 됩니다.

 

 

 

 

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2. 리스프랑골절의 분류

1) Quenu and Kuss 분류

• 중족골의 전이 방향에 따라 homolateral, isolated, divergent로 구분하였다.

2) Hardcastle & Myerson 분류

• Quenu and Kuss 분류법이 너무 심플해서 더 세분화해서 수정한 분류법입니다.
• 리스프랑 관절 손상을 total incongruity (관절 부조화), partial incongruity (부분 관절 부조화), divergent (관절 발산)의 세 가지로 분류하였고, 현재까지 가장 많이 사용되고있습니다.
• 이 분류법의 단점은 모든 리스프랑 관절 손상을 포함하지는 못한다는것이고, 단순히 뼈의 관점에서만 분류하였기 때문에 정복의 정확도나 연부조직 손상을 나타내지 못하므로 예후를 예측할 수 없다는 것입니다.

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​3. 리스프랑골절의 진단

1) 증상

• 20~30%정도는 리스프랑골절을 놓칠 수 있을 정도로 증상이 경미할 수 있습니다.
• 리스프랑 인대 염좌의 경우에는 약간의 통증과 부종만 있을 수 있습니다. 애매한 증상이 있기때문에 손상을 알기 위해서는 발관절면에 압통이나 부종을 잘 살펴봐야합니다.
• 발을 외전, 회내, 회외 운동을 시켜 보면 심한 통증이 발생합니다. 그리고 발바닥에 반상 출혈(plantar ecchymosis sign)이 있다면 리스프랑 관절 손상을 강력히 의심할 수 있습니다.

 

 

​2) 단순 방사선 사진

• 단순 엑스레이만으로는 잘 발견되지 않을 수 있기때문에 정상발과 비교를 반드시 해야하고, 발에 스트레스나 체중 부하를 주고 손상을 확인합니다.
• 리스프랑 손상의 의심되지만 엑스레이에서 잘 보이지 않는 경우에는 단하지 부목을 2주정도 적용한 후에 1~2달동안은 방사선 검사를 반복하거나 스트레스 영상 검사를 시행합니다.
• 리스프랑손상의 의심 소견
  • 제1, 2 중족골 기저부의 간격이 2 mm 이상의 이격
  • 제2, 3 중족골 사이 간격 벌어짐
  • 30도 사면 사진에서 외측 전위
  • 내측 설상골의 외측 부위 또는 제2 중족골 기저부 / 입방골의 압박 골절이나 주상골의 견열 골절

 

 

 

 

​3) CT(computed tomography)

• 미세한 손상이 의심되는 경우 시행해볼수 있지만 비체중 부하 상태의 촬영이므로 잘 보이지 않을 수 있습니다.

 

 

4) MRI

• 리스프랑 관절 주변의 연부조직 손상, 미세 손상이나 인대 손상을 같이볼수있는 장점이 있어 진단적 가치가 다른검사보다 높습니다.​

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4. 리스프랑 골절의 치료

• 단순 염좌는 약 6주간 단하지 석고를 해주고, 직접적인 손상이 있는 경우에는 수술적 치료를 통해 완벽한 관절 정복 상태를 얻는 것이 중요합니다. 이때 전위가 2mm정도의 약간의 전위일지라도 관절염으로 진행될 수 있기때문에 적극적 치료가 중요합니다.​

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1) 보존 치료

• 방사선 검사상 이상이 없고, 경미한 증상인 경우에는 우선 단하지 부목 고정을 4-6주정도 비체중 상태를 유지한 후, 6-8주 이후부터 서서히 체중부하를 줍니다.

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2) 수술적 치료

• 리스프랑 관절의 전위와 탈구가 있을 때와, 2 mm 이상의 전위가 있는 경우는 수술적치료를 고려하는것이 좋습니다.

 

 

 

 

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4. 예후 및 합병증

• 초기 합병증에서 가장 심각한것은 구획 증후군과 혈관 손상입니다.
• 구획 증후군의 경우에는 심한 부종과 통증을 주 증상으로 나타는데, 골절 및 탈구에 의한 통증과 감별이 어려울 수 있습니다.
• 구획 증후군은 구획압이 30 mmHg 이상이거나 이완기 혈압과 30 mmHg 이상 차이가 있을 경우 진단하고, 진단 후 최대한 빨리 응급으로 수술하여 압력을 떨어뜨려야 발 괴사가 되지 않습니다.
• 후기 합병증으로는 외상성 관절염과 변형이 있습니다.
• 관절염은 증상이 경미할 경우 에는 보조기나 주사 등 보존적인 치료를 시행하고, 증상 호전이 없는 경우에는 관절 유합술을 시행할수도 있습니다.
• 리스프랑 관절 손상 이후에 발의 종아치나 횡아치의 손상을 줄 수 있고 이에따라서 종외반족이나 요족, 무지 외반증 등을 유발할 수 있습니다.

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현) "서울제일한방병원" 통증의학과 원장

 

 

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