어깨통증에 흔히 사용되는 신경차단술, 액와신경차단(Axillary nerve block)

​유튜브 채널

"통증N 닥터.리"

https://www.youtube.com/@user-bo1lt3xt1e

통증Ⓝ 닥터.리

 

 

해부학

• 액와신경(Axillary nerve)은 감각과 운동을 모두 지배하는 신경입니다.
• 경추신경 C5, 6번에서 신경이 나오게 됩니다.(참고로 견갑상신경도 C5, 6에서 나옴)

 

 

• 위쪽 그림 빨간색 라인처럼 상완신경총(Brachial plexus)을 따라 내려오다가 겨드랑이 아래쪽으로 액와신경이 분지해서 들어가서는 어깨뒤쪽으로 휘어감아 나옵니다.

​

• 위 우측 그림은 더 자세히 확대한 그림으로서, 견갑하근(subscapularis muscle)위에 상완신경총에서 분지된 액와신경(Axillary nerve)이 겨드랑이 아래의 사각형 구멍*(Quadrus angular space)로 들어가는 것을 잘 볼 수 있습니다.

​

• 겨드랑이 아래 사각형 구멍*(Quadrus angular space)이란 겨드랑이 아래쪽으로 들어가서 어깨뒤로 돌아나오는 액와신경(Axillary nerve)은 소원근(teres minor), 대원근(Teres major), 삼두근의 장두(Triceps long head), 상완골의 내측(Humerus)의 네 경계가 이루는 네모난 공간(Quadrangular space)입니다.

 

 

• 아래 그림이 신경의 분지를 잘 나타내고 있습니다. C5~6번에서 신경이 나와서 겨드랑이 아래쪽에서 어깨관절의 아래부분에 먼저 분지합니다(Shouder joint), 이 후 신경은 겨드랑이 아래쪽을 지나서는 앞신경(Anterior)과 뒷신경(Posterior)으로 분지합니다.
  • 앞쪽 신경(녹색)을 보게되면 삼각근(Deltoid) 위쪽부근의 안쪽에 분지하게되고 감각은 삼각근의 하부 1/2을 담당합니다.
  • 뒤쪽 신경(파랑)을 보게되면 소원근(Teres minor)와 삼각근(Deltoid)의 아래쪽과 표면쪽에 분지하는것을 볼 수 있습니다. 감각은 삼각근아래 외측팔부분을 담당합니다.

 

• 액와신경이 작용하는 통증부위를 살펴보겠습니다.
• 아래 좌측그림을 보게되면 액와신경은 어깨에 군대 부대마크가 붙는 자리에 통증이 유발되고, 또한 신경이 위 우측그림과 같이 이두근 장두(biceps long head)쪽으로 분지되어서 어깨 앞쪽으로 통증을 유발 시킬 수 있습니다.
• 핵심은 액와신경문제는 어깨 앞쪽까지도 통증이 있을 수 있다는 것을 잊지않는것입니다.

 

• 액와신경이 포착되면 운동지배를 받는 삼각근에 허혈성통증이 발생하면서 상완 상부 1/3부근에 통증이 국한되어 발생할 수 있습니다.

액와신경 차단법

• 액와신경의 주사는 어깨 앞쪽이나 뒤쪽에서 해줄 수 있습니다.
• 아래그림에서 ​"액와신경(AN)"은 견봉(AC)과 겨드랑이주름(Axf)끝의 중간 부위에 위치함을 알 수 있습니다.

• 액와신경은 우선 신체의 랜드마크들을 통해서 대략적인 위치를 확인 후 초음파를 통해서 신경을 찾아 신경차단을 하거나, 포착된 신경을 해소시켜 주기 위해 근막박리를 해줄 수 있습니다.
• 액와신경을 어깨 뒤쪽에서 접근해서 신경차단을 할 수 있습니다.
• 삼각근아래 소원근(Teres minor)근육이 상완골에 바로 붙어있는것을 확인할 수 있습니다. 그리고 삼각근과 소원근, 그리고 상완골이 만나는 지점에​ 후상완회선동맥(Posterior circumflex humeral a.)과 함께 주행하는 액와신경(Axillary n.)​를 확인후에 이 주변을 박리해주듯이 약물을 주입해줍니다.

 

• 위 액와신경이 보이는 뷰에서 약간 몸의 내측으로 그대로 관찰하면 아래와 같이 세개의 근육에 감싸져 있는 Quadri-lateral space의 신경을 찾아서 차단이 가능합니다.

• 어깨 뒤쪽에서 초음파 프루브를 지면과 평행하게 위치하여 신경차단을 해줄 수 있습니다. 아래 그림에 표시된 빨간 선부위는 상완골위를 따라서 액와신경이흐르는 방향을 나타내고, 이 신경이 지나는 근막부위를 따라서 근막박리를 해줄 수 있습니다.

• 또한 아래 그림과 같이 어깨 앞쪽부분이 아프다고 하는 경우에도 이두근 건 장두에 분포된 액와신경에 의한 통증일 수 있습니다.
• 이런경우에는 초음파를 아프다고하는 어깨 전방에 위 그림 A처럼 놓으면 아래 초음파처럼 보이게됩니다. 이두근 건 부위에 이 액와신경이 지나는 이두근 건과 그 앞의 삼각근 사이의 면을 5%~10% 포도당 용액으로 5~10cc를 넣어서 박리해주면 통증조절에 도움이 됩니다.

 

 

​

​