"목, 어깨통증, 팔저림"에 "경추신경주사"가 필요할 수 있습니다.

 

 

안녕하세요

통증엔 닥터 리 입니다.

 

 

 

목신경이 눌리게 되면 어깨, 팔로 저리고, 타는듯한 통증이 생길 수 있습니다.

특히 팔을 머리위로 올리거나 누우면 통증이 감쪽같이 사라지기도 합니다.

이럴 경우에 "경추신경근 주사"가 필요할 수 있습니다.

이에 대한 시술방법에 대해서 말씀드리겠습니다.​

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경추신경근 통증이란?

 

 

"목신경이 눌리면 어깨, 팔까지 통증이 내려올 수 있습니다."

"증상은 저리거나, 타는듯하고, 무감각, 심하면 힘빠짐이 있을 수 있습니다."​​

 

 

 

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▶ 신경뿌리병증 증상

경추신경이 눌리면서 신경이 피부에 분포된 피부분절을 따라서 저리거나, 타는듯하거나, 무감각하거나 하는 증상이 생길 수 있고, 더 증상이 심해지게되면 팔에 힘도 빠질 수 있습니다.

경추신경의 문제인데 어깨나 팔이 아프니까 어깨문제로 오해할 수 있습니다. 그래서 많은 분들이 어깨나 팔에 파스를 많이 붙이고 오시는데 실제로는 목 문제일 수 있습니다.

아래 그림처럼 어느 신경이 눌리냐에 따라서 아픈부위가 달라집니다. 특히 많이 문제가 생기는 신경은 경추 5, 6번신경입니다.

 

​▶ 경추신경이 눌렸을 때 신경주사를 하는 이유

신경이 디스크나, 협착, 외상, 등의 여러 원인에 의해서 상처나거나 눌리게 되면 신경부종이 생기고, 주변에 염증물질이 쌓이면서 신경을 민감하게 만들게됩니다.

신경주사를 통해서 신경주변을 물리적으로 깨끗하게 세척을 해주고, 통증민감상태를 줄여주고, 신경부종을 감소시켜주게되면 눌렸던 신경이 풀리면서 악화를 막게됩니다.

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​▶ 경추신경과 주변 혈관의 간략한 설명

경추는 7개의 경추뼈로 이루어져 있지만, 경추신경은 8개로 이루어져 있습니다. 신경은 경추뼈의 위쪽에서 같은 신경번호가 나옵니다. (예를들어 경추5, 6 디스크 위치에서 나오는 신경은 경추6번 신경입니다. 아래 그림을 참고해보세요.)

신경근의 앞쪽으로는 척추동맥(Vertebral a.)이 경추뼈를따라서 올라갑니다. 경추뼈 7번부터 2번까지 뼈에 붙어 올라가다가 바깥으로 돌아간 후 뇌속으로 들어가게됩니다. 이 척추동맥이 척추신경근의 앞에있기 때문에 주사 시 조심해야합니다.

 

 

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경추 신경근 차단 시술 방법

"초음파 또는 엑스레이(C-arm)를 통해 시술 가능합니다."

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초음파로 시술하는 방법

 

 

 

환자의 자세는 옆으로 누운자세입니다.

다음으로 초음파를 목에 대고서 위아래로 움직이면서 문제가 되는 신경을 찾습니다. 이 때 신경이 나오는 구멍마다 아래그림처럼 특징들이 있어서 몇번 신경인지를 찾을 수 있습니다.

 

 

 

 

바늘은 처음부터 신경을 향하지 않고 먼저 뼈에 닿은 후 조금씩 신경쪽으로 이동하게됩니다. 그게 안전하기때문입니다.

만약 바늘끝이 문제가 되는 신경에 닿게되면 찌릿거림이 생길 수 있는데, 이 때 찌릿거리는 위치가 통증이 있어 방문했을때의 통증위치와 같다면 바늘이 정확하게 위치한 것입니다. (살짝 찌릿거림이 생긴다고 잘못된게 아니라 오히려 바늘끝이 목표 신경에 잘 위치한것을 의미합니다. )

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아래처럼 신경이 잘 보이면 바늘을 직접 신경을향해 직진하기도합니다. 다만 신경 근처에 가면 신경을 너무 깊게 찌르지 않도록 조심하면서 살살 접근합니다.

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엑스레이 이용 시술(C-arm)

 

 

▶ 꼭 알아야 하는 해부학적 포인트

레벨링을 잘 해야하는데 경추 2번(C2)의 치아돌기(Odontoid process)를 확인하고, 신경이 나오는 추간공의 번호는 3번부터 시작한다는것이 중요합니다. 이 3번을 찾아야 엑스레이상에서 내가 약물을 주고싶은 신경구멍위치를 확인 가능합니다.

 

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엑스레이로 기울여 찍은 사진에서 아래와 같이 관찰됩니다. 경추 추간공은 3번부터 시작되는것이 매우 중요하며, 경추7번의 주변에는 1번 늑골이 관찰됩니다.

 

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​▶ 시술자세

머리를 고개를 약간 뒤로 젖힌 상태에서 바로누운 상태에서 시술합니다. (엎드려서 하는 경우도 있음)

엑스레이를 신경구멍이 가장 크고 명확하게 보이는 40~60도까지 회전합니다.

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▶ 바늘 목표 지점

아래 붉은 점이 목표지점이 되겠습니다. 목표지점은 신경공을 위아래 3등분 했을 대 중간 1/3의 뒤쪽경계입니다.

 

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바늘을 잘 위치 시킨 후, 조영제를 넣고 확인하니 조영제가 적절히 신경을따라서 안쪽까지 퍼지는게 보입니다. 성공입니다!

 

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경추 신경근 차단 시 주의

 

 

 

경추신경차단 시술 금기

시술 부위의 감염, 조영제에 대한 알레르기, 응고 이상 등이 있는 환자에서의 시술은 금기사항입니다. 왜냐하면 신경주변에서 피가 멈추지 않으면 신경을 눌러서 문제가 생길 수 있기 때문입니다.​

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경추신경차단 시 부작용과 부작용 줄이는 방법

▶ 일시적 부작용

일시적인 감각저하나 근력약화는 가장 많이 발생하는 부작용입니다. 시간이 지나면 자연스럽게 소실됩니다. 드믈게 약물에 의해서 의식소실이나 경련이 발생할 수 있기때문에 시술 후 휴식을 취하고 귀가시킵니다.​

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▶ 혈관주입 부작용

경추신경근차단은 뇌로 가는 동맥이 있기때문에 시술 시 매우 주의해서 해야합니다.

한 논문에서 경추간공경막외주사 시 혈관주입이 30%에 육박한다고 하였습니다. 따라서 꼭 조영제로 확인을 여러번 한 후 약물을 주입해야하겠습니다.

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아래와 같이 동맥으로 조영제가 들어가게되면 모양이 다 다릅니다. A는 척추동맥을 따라서 위로 올라가고, B는 뿌리동맥을 따라서 척수안으로 수평으로 들어가고, C는 정맥을 따라서 바깥을 향해서 퍼지는것이 관찰됩니다.

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척수의 혈액 공급은 매우 복잡하며, 추간공을 지나는 혈액 공급은 변이가 많은 것으로 알려져 있습니다. 경추 부위 신경근에 공급되는 뿌리 동맥(radicular artery)은 오름목동맥 (ascending cervical artery), 깊은목동맥(deep cervical artery), 갈비사이동맥(intercostal artery) 등에서 기시하여 추간사이 신경공(intervertebral foramen)을 통해서 척수강내 로 들어온 후 앞뿌리동맥(anterior radicular artery)과 뒤뿌리동맥(posterior radicular artery)을 이루게 됩니다.

대동맥궁(Aortic arch) -> 쇄골하동맥(Subclavian a.) -> 오름동맥(Ascending a.), 깊은목동맥(Deep cervical a.), 갈비사이동맥 -> 뿌리동맥(Radicular a.) -> 앞, 뒤 뿌리동맥(Ant, Post Radicular a.)

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뿌리동맥중에서 앞뿌리동맥(Ant. Radicular a.)은 앞척수동맥 (anterior spinal artery)과 연계되어 있습니다. 이것이 임상적으 로 중요한 이유는 뿌리 동맥으로 결정체가 있는 트리암시 놀론(triamcinolone) 등과 같은 스테로이드 제재가 투입되 면 색전화 되어서 앞척수동맥으로의 혈액 공급이 차단시키는 전척수 증후군(anterior cord syndrome)이 발생​될 수 있기 때문입니다.

 

또한 추간공 내측으로는 상대적으로 굵은 척추동맥이 지나가게 되는데, 시술 과정 중 척추동맥 박리로 인해 소뇌 부위 부종 및 뇌출혈 발생 후 사망한 예 또한 드믈게 보고되어 있습니다.

(척추동맥박리 - https://www.saintlukeskc.org/health-library/understanding-vertebral-artery-dissection-vad)

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▶ 혈관주입 부작용을 줄이는 방법

바늘 끝이 둔한 경우 가 혈관 조영이 현저히 적은 것으로 보고하고 있기때문에, 바늘 끝을 구부려서 사용 하는것이 혈관조영을 덜 일으킬 수 있다고 보여집니다.

시술 시 조영제를 통해서 혈관 내 조영 패턴을 지속적으로 관찰하면서 안전하게 시행하여야 하겠습니다.

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<참고 논문>

https://kmbase.medric.or.kr/Fulltext/09489/2010-9-1/16-20.pdf

https://www.or.org/bibliography/PDF/3279244727/Narouze%2009,%20Ultrasound%20Nerve%20Rootk.pdf

https://blog.naver.com/anaisna/221302776744

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현) "서울제일한방병원" 통증의학과 원장

 

 

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