안녕하세요.
통증엔 닥터 리 입니다.
이번 포스팅은 어깨 문제로 충격파 치료를 할 때 치료 포인트를 설명드리겠습니다.
어깨 충격파의 치료 포인트는 어떻게 될까요?
먼저 충격파는 집중형과 방사형 두가지 타입이 있습니다.
이 두가지 타입을 사용해서 아래표와 같이 집중형과 방사형으로 나누어서 치료를 하게됩니다.
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집중형(Focus type)
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방사형(Radial type)
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어깨 관절낭의 앞쪽, 뒤쪽
(Anterior, Posterior joint capsule)
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승모근(Trapezius), 견갑거근(levator scapula)
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대흉근(Pectoral major), 소흉근(Pectoral minor)
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삼각근과 회전근개사이공간
(Deltoid and Rotator interval)
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부리위팔근(Coracobrachialis), 견갑하근(Subscapularis)
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극하근(Infraspinatus), 대원근(teres major), 삼두근(triceps)
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아래는 실제 치료하는 사진입니다.
충격파의 효과는 어떻게 될까요?
충격파 효과에 대해서 자세하게 아래에 구분해서 적어놓았으니 필요하신분은 읽어보세요 ^^
1. 물리적 효과
1) 세포핵자극
충격파가 세포의 핵을 자극해서 핵의 활동이 증가하여 전사(Transduction)이 증가합니다. 이 전사는 신호전달이며 재생을 자극하는 신호입니다. 이 과정을 기계적전사(Mechanotransduction)라고 합니다.
2) 물리적 근막 유착 박리
-근막은 근육과 근육이 만나는 면의 막을 말합니다. 이 막은 쉽게 생각해면 종이와 종이가 닿아있는 면이라고보면됩니다. 만약 종이두개의 한 점에 풀을 발라놓았다면 그 두 종이를 프린터기에 놓고 프린트를하면 종이가 일그러지고 찢어지게됩니다. 이 예시와 같이 근막에 한 지점이 뭉치고, 유착이 있다면 몸을 움직였을 때 근막유착점을 중심으로 근육이 일그러지고 뭉치면서 통증을 일으킵니다.
-이 지점을 충격파를 통해서 풀어주면 근막성통증이 해소되는 것입니다.
To reach a densification in the deep fascia, sufficient compression must be applied perpendicular to the tissue surface. Then, while maintaining this, a shear force (tangential friction) is applied in the direction of most restriction. While there are tools that can apply compression, there is no tool that can apply simultaneous compression and shear (friction) except a clinician. Courtesy of the Fascial Manipulation Association.
CC point (Center of coordination)
2. 생리적 효과
(1) 줄기세포를 자극합니다.
(2) 세포재생을 자극합니다.
(3) 신생혈류생성을 촉진 : 혈액공급을 증가시켜 재생을 돕고, 염증과 통증을 감소시킵니다.
(4) 신경섬유를 자극하여 관문 조절 효과에 따라 환자의 통증 역치를 증가시켜 진통효과를 유발합니다.
관문조절효과(Gate control theory)란?
쉽게 우리는 경험적으로 이미 알고있는것으로서, 주사를 맞을 때 팔을 움켜쥐면 덜아픈 현상입니다. (이 이론은 충격파 외에도 도수, 침, 물리치료, 등등의 물리적 자극의 치료들이 통증을 줄여주는 이유로서 받아들여지고있습니다.)
우선 신경은 전선안의 구리선과 같습니다. 구리선이 굵을수록 많은양의 전기를 빠르게 전달하듯이 신경도 마찬가지로 굵을수록 빠르게 신호를 전달합니다.
직경이 큰신경은 A-알파, A-베타로서 진동, 촉각을 전달하고, 직경이 작은 신경인 A-델타, C-섬유는 통증과 온도를 느리게 전달합니다. (이 때 A-델타신경이 더 굵으므로 C-섬유보다 통증을 더 빠르게 전달하는데 대표적 예로서 우리가 모서리에 발가락을 찧었을 때 처음 아! 하는 잠깐의 통증 후에 밀려오는 우리한 통증에서 처음에 빠른 통증은 A-델타신경이 전달한 통증이고, 뒤에 밀려온 모호하고, 우리한 통증은 C-섬유에 의해 뒤늦게 전달된 통증입니다.)
이 때 두꺼운 신경에 의해 전달되는 신호가 있으면 얇은 신경에 의해 전달되는 통증의 신호는 억제가 되는 현상이 생깁니다. 즉 만지면서 주사를 하면 덜 아프다거나, 발가락을 모서리에 찧었을 때 허벅지를 움켜쥐고 있으면 조금은 덜 아픈것과 비슷합니다.
이러한 이유로 충격파는 결국 통증이 전달되는 신호를 억제하는 역할을 합니다.
(5) 통증신호억제전달물질(Substance P)의 증가
(6) 일산화탄소(NO)를 발생시켜 혈관이완 -> 혈류증가 -> 재생 도움
(7) 약물 침투력 증가
근막이 늘어붙어서 주변근육에 통증을 유발하는 생체역학적요인의 경우에 사용이 됩니다.
주사 후에도 증상호전이 더디거나 재발이 발생하게 되면 신체검진을 더 면밀히 하여 승모근, 견갑거근, 등의 뭉침이나 견갑골의 거상시 비대칭등을 확인하여 생체역학적요인으로 판단되면 사용하면 효과적입니다.
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