테니스엘보는 무엇이며, 진단은 어떻게 하나

 

 

안녕하세요.

통증 엔 닥터 리 입니다.

 

 

 

개요

테니스엘보는 정식명칭은 외측상과염입니다. 병명이 마치 테니스 치는 사람들이 주로 생긴다고 오해를 일으킬 수 있지만, 실제 외측상과염의 90% 테니스를 치지 않는 사람들에서 발생합니다.

팔꿈치에 생기는 이 질병은 손목을 펴는데 쓰는 근육들의 힘줄이, 팔꿈치 뼈에 붙는 부위에 발생하는 건병증(Tendinopathy)입니다. 여기서 건병증은 건염(Tendinitis)과, 건증(Tendinosis)으로 나뉘는데 여기서 외측상과염은 건증에 가깝습니다. 건증은 퇴행성 변화로 인해서 보통 문제가 발생합니다.

이 팔을 펴는 근육들이 힘줄들을 "총신건(Common extensor tendon)" 이라고 하며, 이 힘줄들은 팔꿈치의 "외측상과(Humeral lateral epicondyle, 外側上踝)"라는 부위에 부착됩니다.

 

 

 

외측상과염은 팔꿈치에서 발생하는 가장 흔한 질환으로서, 40세 이후에서 재생능력이 감소하였으나 신체활동이 활발한 사람들이 잘 발생됩니다.

골퍼엘보에 비해서 10배~15배 이상 높은 빈도로 발생합니다.

테니스엘보를 유발시키는 동작은 결국 골퍼엘보도 유발하는 동작이기도 합니다.

 

 

 

외측상과염(내측상과염 포함)은 휴식 및 보존적인 치료로 대부분 회복됩니다. 하지만 20~30%정도는 잘 치료되지 않습니다.

이렇게 잘 치료되지 않는 경우에는 잘못된 진단이 되었는지 다시 한번 확인해야 하고, 또는 다른 문제가 함께 동반되어 있는 것인지를 꼭 확인해야 합니다.

​

▶ 예후

5~10%정도는 치료를 해도 만성화가 되고, 3~6개월동안 비수술적 치료를 해도 전혀 효과가 없다면 수술을 고려하게됩니다.

수술을 한 후에도 통증이 지속적인경우가 많고, 재발도 잘 될 수 있습니다. 따라서 수술이 우선이 아니며 비수술적치료가 더 중요하고 수술은 최대한 보수적으로 결정합니다.

재발률이 높기 때문에 치료 후 근력운동, 스트레칭 등으로 재발을 방지해야 합니다.

 

 

 

 

발병 기전

힘줄이란?

우선 힘줄(=건, Tendon)에 대해서 알아보겠습니다.

정상적인 힘줄은 주로 평행하고 길게 배열된 1형 콜라겐으로 구성되어 있고, 그 외 공간을 프로테오글리칸(Proteoglycans), 글리코사미노글리칸(glycosaminoglycan), 다른 유형의 콜라겐, 엘라스틴들이 차지하고 있습니다.

 

 

 

힘줄에는 혈관은 없지만, 근육이 힘줄로 바뀌는 부분(Musculotendinous junction)과, 힘줄이 뼈에 부착하는 부분(Teno-osseous junction)은 내부에서 혈액이 공급이 되거나, 외부에서 혈액이 공급이 됩니다. (아래 우측 그림)

 

 

 

 

 

 

힘줄 변성의 4단계

 

힘줄이 변성된 것(=건증)은 대략 4단계로 설명됩니다.

1단계 : 평행하게 잘 배열되었던 콜라겐 패턴들이 엉클어지고, 3형 콜라겐의 비율이 증가됩니다.

2단계 : 혈관섬유모세포증식(Angiofibroblastic hyperplasia)가 나타납니다.

3단계 : 세포가 죽으면서(세포사멸) 기능성 힘줄 세포가 줄어들게 됩니다.

4단계 : 결국 콜라겐과 세포외질이 분해되어 힘줄에 기능이 떨어지게 됩니다.

 

 

손상 이유

▶ 해부적 위치의 이유

손상을 잘 받는 힘줄은 극상근건과 같이 볼록한 표면을 지나거나, 단요측신근(Extensor carpi brevis, 짧은노쪽손목폄근)과 같이 관절을 가로지르는 힘줄의 경우 미세한 파열이 잘 생깁니다.

특히 단요측수근신근(Extensor carpi radialis brevis; ECRB)은 볼록한 표면에 부착되는 동시에 관절을 가로지르는 힘줄로서 손상이 잘 일어날 수 있습니다.

테니스 엘보에서 90% 정도의 문제가 단요측수근신근의 힘줄에서 발생됩니다.

 

 

 

 

▶ 과도한 당겨짐이나, 반복적인 당겨짐 의한 손상

신전근에 과도한 힘이 작용하거나, 반복적인 부하가 오랫동안 작용하게 되면 미세한 손상이 미처 회복되지 못하고 쌓이면서 문제가 발생합니다.

특히 편심성 수축(Eccentric contraction)에서 미세 파열이 잘 발생하게 됩니다.

걸리거나 약한 부하라도 반복적이거나 장시간 작용하게 되면 미세일지라도 반복적으로 오래 작용하는 경우 특이, 근육에 편심성 수축 부하가 많이 걸리는 상황에서 건 미세 파열이 일어나고 치유 과정에서 반복 부하에 노출되면서 불완전 지유가 되는 것이 발생 원인.

편심성 수축(eccentric contraction) : 물건을 깨지지 않게 조심스럽게 내려놓을 때 수축 형태로서 근육이 서서히 길어지게 수축을 적절히 유지하는 운동 형태입니다.

 

 

증상

 

 

핵심은 통증과 팔 힘 약화입니다.

 

팔꿈치의 바깥 부분에서 통증이 발생되고, 손등까지 통증이 생길 수 있습니다.

물건을 쥔 상태로 팔을 흔들어야 하는 테니스, 골프, 그 외 일상적인 활동인 망치질, 악수, 면도, 문 열기, 빨래나 행주 짤 때 타는듯한 통증을 느낄 수 있습니다.

더 심해지면 물건을 쥐는 힘이 떨어질 수 있습니다.

 

 

 

​

 

 

 

 

진단

신체검사

▶ 압통 확인

외측상과부분이 아니라 외측상과에서 1~2cm 원위부에 압통

​

▶ 손목 신전 저항 검사

신체검사는 손목 신전 저항 검사를 합니다. 검사 시 꼭 팔꿈치를 펴고 검사합니다.

손가락을 편 상태로 손목을 신전할 때 저항을 줄 때 통증이 있으면 보통 손가락 폄근(Extensor Digitorum)에 힘줄 문제인 경우가 많습니다.

이후 주먹을 쥐고서 손목을 신전할 때 저항 시 아프다면 주로 단요측수근신건(Extensor carpiradialis brevis; ECRB) 문제 가능성이 높습니다.

 

 

 

 

▶ 중지 신전 저항 검사

중지신전저항검사는 환자의 3번째 손가락을 신전할 때 저항을 주는 검사입니다. 이때 통증이나, 근력의 저하를 확인해 줍니다. 이 검사 시 양성이라면 테니스 엘보우(ECRB문제)나 요골터널증후군(Radial tunnel syndrome)일 수 있습니다.

테니스엘보의 90%의 원인이 되는 ECRB는 아래 그림에서와 같이 제3중수골(Metacarpal)의 기저부에 부착되어 있기 때문에 5개 손가락 중에 3번째 손가락을 확인하는 이유가 되겠습니다.

 

 

<수지신전저항검사>

테니스 엘보는 다른 질환과 감별이 필요합니다. 대표적으로 요골터널증후군(Radial tunnel syndrome), 경추 6,7번 신경근병증(C6,7 Cervical radiculopathy), 팔꿈치관절염, 원위이두건염, 낭염(Bursitis)이 있습니다.

 

 

 

 

특히 요골터널증후군은 테니스엘보우로 오진되는 경우가 약 5% 정도가 있다고 합니다. 요골터널증후군은 요골신경이 팔꿈치 부근에서 두 갈래로 갈라지고, 깊은 곳으로 들어가는 분지(Deep branch)가 회외근(Supinator m.) 아래로 들어갑니다. 이 터널을 "Arcade of Frohse"라고 하고 여기서 신경이 포착돼서 요골터널증후군이 발생합니다.

요골터널증후군의 경우에 압통 위치는 외측상과에서 대략 5cm 원위부로서 테니스 엘보보다 멀리 위치합니다.

 

 

 

 

요골터널증후군은 중지신전저항검사(Middle finger extension test)와 저항회외(Resisted Supination)검사에서 통증이 발생할 수 있습니다.

 

 

 

<수지저항신전검사>

 

 

원위이두건염의 경우에는 저항회외검사와 팔꿈치의 저항굴곡검사에서 통증이 발생하므로 요골터널증후군과 감별할 수 있습니다.

 

영상검사

▶ 단순 엑스레이

골절, 관절 내 유리체(Loose body), 팔꿈치 관절염, 등을 배제하기 위해서 반드시 촬영합니다.

​

▶ 초음파 검사

테니스 엘보의 초음파 소견은 정상적인 가지런한 섬유 패턴이 소실된 상태이고, 어두운 음영으로 관찰됩니다. (Sono finding : Smooth, homogenous, doppler에서 No hyperemia)

 

▶ MRI

보통 상과염진단에서는 필요하지 않지만, 치료에 잘 반응하지 않는 경우 다른 원인을 찾기 위해서 촬영할 수 있습니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

-

 

유튜브, 네이버 블로그 - "통증.N 닥터리"
현) "서울제일한방병원" 통증의학과 원장

 

 

통증.N 닥터리 유튜브 주소)

네이버나 유튜브에서 "통증.N 닥터리"를 검색하세요.

https://www.youtube.com/@user-bo1lt3xt1e

통증엔 닥터리

 

통증.N 닥터리 블로그 주소) 

https://blog.naver.com/1st_care_center

통증엔 닥터리 : 네이버 블로그

 

제일한방병원 블로그 주소)

 https://blog.naver.com/brynowon

통증 치료에 진심 - 서울제일한방병원 : 네이버 블로그

 

 

 

 

 도움이 되셨다면

공감 하트 꾸욱