테니스 엘보의 비수술치료, 수술치료 방법

 

 

 

안녕하세요.

통증엔 닥터리 입니다.

 

 

 

 

비수술 치료

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1단계 : 휴식, 도수, 물리치료 정도로 좋은 효과를 볼 수 있습니다.

2, 3 단계 : 힘줄의 부분 파열이 보이는 단계로서 체외충격파, 주사치료가 필요합니다.

4단계 : 수술적 치료를 고려해야 할 수 있습니다.

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기본치료 및 적극적 치료

▶ 보존치료 및 유발 행동 제거

휴식하는 것이 우선 제일 중요합니다. 특별한 치료 없이 1년 정도 휴식을 하게 되면 90%에서 자연치료가 되지만, 팔을 아예 쓰지 않을 수 없기 때문에 적극적 치료를 하는 것이 좋습니다. 휴식을 충분히 하지 않으면 여러 치료를 받아도 금방 재발하기 쉽습니다.

피해야 할 행동으로서 악력기같이 움켜쥐는 행동 피하기, 테니스나 배드민턴과 같은 라켓 운동 피하기, 등이 있습니다.

보조기치료로서 벨크로밴드를 착용해줄 수 있습니다. 외측상과로 전달되는 힘을 감소시켜서 증상악화를 방지합니다.

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▶ 체외충격파

안전하고, 효과적인 치료입니다.

외측상과와 그 주변에 집중형으로 3000타수로 1~2주 간격으로 3회 이상 실시

 

 

 

 

▶ 증식 요법(프롤로)

고농도 포도당을 외측상과에서 기시하는 힘줄, 외측위팔융기, 외측 인대에 모두 주사합니다. 이때 주사는 뼈와 인대가 만나는 부분에 주사해야 합니다. 주사 주기는 대략 2주~한달간격으로 3회 이상입니다.

주사 시 척골신경을 찌르지 않도록 주의해야합니다.

 

 

 

 

▶ 스테로이드 주사

가급적으로 힘줄 안에는 주사하지 않는 것이 좋습니다. 그 이유는 스테로이드가 힘줄을 약화시켜 파열을 더 심하게 일으킬 수 있기 때문입니다. 그러나 심한 통증이 지속되는 경우에는 소량의 스테로이드를 힘줄 외부에 주사 후 팔을 1주일 정도 고정해 주는 것이 좋겠습니다.

통증 조절을 위해서 팔꿈치 관절강 내 주사를 해주기도 합니다. 그런데 일부에서 관절강내 주사 후 오히려 통증이 증가되는경우가 있어서 미리 환자아게 알려주어야합니다.

주사 시 요골신경을 찌르지 않도록 주의해야합니다. 그렇게 하기위해서 팔을 회내시키고 주사를 시행합니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

마사지, 스트레칭, 운동

▶ 마사지

마사지는 힘줄을 해주는것이 아니라 근육을 해주는것입니다. 힘줄을 문지르거나 압박하게되면 뼈위에서 마찰로인해서 더 찢어질 수 있게됩니다.

 

 

마사지 위치는 외측상과에서 5cm떨어진 부위에서 손가락을 대고 팔을 가로지르듯이 근육을 풀어줍니다. 이 때 손과 팔꿈치 방향으로 수평하게하지 마세요. 힘줄을 잡아당기면서 손상을 더 일으킬 수 있습니다.

 

 

아래와 같이 위아래로 근육결에 수직으로 마사지해줍니다.

 

 

압박하는 마사지도 역시 근육부를 해주게됩니다. 꾸욱 30초정도 눌러서 뭉쳐있는 근육을 풀어줍니다. 이 때 눌러주는 근육은 단요측수근신건(ECRB)위주로 해줍니다. 왜냐하면 테니스 엘보의 90%가 이 근육의 힘줄문제이기때문입니다. 이 주변 근육들도 함께 해줍니다.

 

이 후 압박해준 상태에서 손목을 젖혀주고, 굽혀주면서 마사지합니다.

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▶ 손목 신전근의 수동 스트레칭

스트레칭은 과도하게 하지 않습니다. 자칫 오히려 힘줄을 더 늘어나게 하면서 손상을 줄 수 있기 때문입니다. 가볍게 해주는 정도로 충분합니다.

 

 

근력강화운동은 서서히 시작해 주는 것이 좋습니다. 견딜 수 있는 수준으로 등척성 운동 -> 동심성 운동 -> 편심성 운동 순서로 진행해 주는 것이 좋습니다.

등척성(Isometric) -> 동심성(Concentric) -> 편심성(Eccentric)

 

 

 

 

 

 

 

▶ 등척성 운동(Isometric)

초기에는 부하가 적은 등척성운동을 합니다.

https://www.youtube.com/watch?app=desktop&v=vz4rl68az6g

 

▶등장성(Isotonic)

1. 동심성 운동(Concentric)

팔을 굽혀 아령을 드는 것으로서 등척성운동을 한 후 어느 정도 회복 후 시행합니다. 아령 대신 물병을 들고 해도 됩니다. 운동의 목적은 이두근을 기르는 것이 아니라 손목신전근을 강화하는 것을 잊지 말고 무리하지 않아야겠습니다.

운동과 함께 물리치료, 침 치료, 체외충격파 치료, 등의 보존적 치료를 함께해 주며 시행합니다.

운동 방법

자세 : 팔을 90도에 가깝게 굽힌 후 시작. 왜냐하면 90도로 굽혀야 손목신전근에 부하가 적기 때문

횟수 : 하루 2~3세트로, 10회까지 견딜 수 있는 수준의 무게를 선택하여 10회 시행(10RM)

운동강도 : 2~5KG 정도의 무게부터 시작, 속도는 서서히 굴곡

편심성 운동(Eccentric) 동심성과 반대로 해줍니다.

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수술적 치료

 

 

 

▶ 수술

3~6개월간 비수술적 치료로 효과가 없다면 수술을 고려합니다.

4단계로 회복이 비수술적 치료로 어렵다고 판단 시 수술을 고려합니다.

수술은 염증이 생긴 인대를 제거하거나 구멍을 여러개 뚫어서 재생을 돕기도 합니다.

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<참고하면 좋은 사이트>

https://www.youtube.com/watch?v=GFjOWh4p0lw&t=215s

 

 

https://blog.naver.com/1st_care_center/222885998728

[질병] 테니스 엘보(=외측상과염, Lateral epicondylitis)

 

 

 

 

 

 

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현) "서울제일한방병원" 통증의학과 원장

 

 

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