[질병] 손목터널증후군(Carpal tunnel syndrome)

1. 손목터널증후군이란?

• 정중신경이 손목안의 터널공간을 지나갈 때 주변 구조물에 의해서 압박되면서 생기는 신경학적 증상입니다.

 

 

• 손목터널은 말그대로 터널인데 바닥은 뼈로 이루어져있고, 지붕은 횡수근인대로 덮여있습니다.
• 횡수근인대(Transverse carpal lig.)는 엄지손가락측과 새끼손가락측의 손목뼈에 붙어있습니다.
  • 요골측 : 주상골(Scaphoid)과 대능형골(Trapezium)
  • 척골측 : 유구골(Hamate)과 두상골(Pisiform)

 

 

• 손목터널에는 정중신경만 통과하지 않고 다른 힘줄들이 함께 통과합니다.
  • 1개의 장수무지굴건(Flexor pollicis longus)
  • 4개의 표재지굴건(Flexor digitorum superficialis)
  • 4개의 심수지굴건(Flexor digitorum profundus)

 

 

• 정중신경은 1, 2, 3번째 손가락내측과 4번재 손가락의 절반을 지배합니다.

 

 

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2. 손목터널증후군이 생기는 이유

• 손목터널 내 압력이 증가되면서 신경의 손상이 발생하고, 동맥혈류를 방해하면서 허혈성 신경손상이 유발될 수 있습니다.
• 압력이 지속적으로 발생하여 신경손상이 계속 진행이 되면 정중신경의 수초라는 구조물이 벗겨지는 탈수초화가 일어납니다. 이것은 전선의 피복이 벗겨지는것과 비슷합니다.
• 임신, 골절, 갑상선기능저하증, 당뇨병, 스테로이드장기복용, 에스트로겐사용과 연관되어 더 잘 발병될 수 있습니다.

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3. 진단

1) 증상

• 위에서 언급했듯이 1,2,3번째 손가락의 손바닥측에 증상이 발생합니다.
• 손목터널증후군의 초기에는 간간히 피부감각이 떨어지거나하는 감각이상이나 찌릿거림같은 이상감각이 발생합니다. 특히 밤에 심하게 발생하고 병이 진행이 되면 낮에도 더 심해질 수 있습니다.
• 이 후 감각이 떨어지고, 힘도 빠지는 통증이 생기다가 이 후에는 엄지아래쪽의 두덩근의 위축이 생길 수 있습니다.

 

2) 검사

(1) 신체검사

• 팔렌검사(Phalne test)
  • 손목을 완전히 90도로 굴곡시켜서 일부러 정중신경을 압박해서 증상이 재현되는지를 확인하는 검사입니다.
  • 1분 이내로 증상이 생겨야 검사에서 양성반응이며, 1분이상하는것은 정상인에서도 발생할 수 있습니다.
• 틴넬검사(Tinel test)
  • 손목쪽의 굴근지지띠(Flexor retinaculum)을 손가락이나 다른 물체로 톡톡 두드렸을 때 정중신경분포를 따라서 증상이 재현되는것을 보는 검사입니다.

 

• 손목터널압박검사(Durkan test)
  • 팔렌검사와 유사하게 정중신경을 일부러 손으로 꾸욱 눌러서 압박하는검사입니다.
  • 팔렌검사와 틴넬검사보다 민감도와 특이도가 높은 검사입니다.

• 엄지손가락 저항외전검사
  • 근력저하여부를 검사합니다.

(2) 영상검사

• X-ray
  • 구조적 문제를 감별하기위해 꼭 사용합니다.
• 초음파검사
  • 보통 5개의 인자를 확인합니다.
    • 수근관의 근위부에서 정중신경의 단면면적이 10mm^2 이상인지 확인
    • 수근관의 원위부에서 터널의 부풀어 오름 측정
    • 편평도 비 측정(Platning ratio)
    • 수근관내 힘줄의 상태 확인 : 힘줄은 하얗고 동그랗게 보이면 안됩니다. 오히려 고에코에 각각이 감별될 정도로 동글동글하게 보이게 되는것이 문제입니다.(Stenosing tenosynovitis)
    • 종단면으로 확인해서 노치사인(Notch sign)을 확인합니다.

 

 

 

 

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4. 치료

1) 비수술치료

(1) 휴식, 부목고정, 생활습관교정, 소염진통제, 냉찜질, 물리치료, 침

(2) 체외충격파

• 손목터널에 환자가 견딜수있는 수준으로 집중형과 방사형을 섞어 3000회의 충격파로 1~2주 간격으로 3~6회를 시행해줍니다.
• 통증감소에 효과가 있습니다.

(3) 신경간내 스테로이드 주사

• 주사는 이전의 보존치료에 반응하지 않는 경우에 시행하게됩니다.
• 주사는 엄지측에서 접근하는 방법으로 시행합니다.

https://www.youtube.com/watch?v=mT_18KzITJU

 

 

2) 수술적 치료

• 비수술치료에 반응하지 않고 점차 증상이 심해지면 횡수근인대를 절단하는 손목터널박리술을 해줄 수 있습니다.

 

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현) "서울제일한방병원" 통증의학과 원장

 

 

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