[질병] 손목 퇴행성 관절염(Degenerative arthritis wrist)

1. 개요

• 손목을 이루는 모든 관절에서 발생할 수 있습니다. 특히 주상골(Scaphoid)와 관련되어서 많이 발생하게 됩니다. 거의 손목의 관절염에서 90%이상이 주상골과 관련되어 있다고는 연구도 있습니다.
• 외상 후에 주상골이 잘 붙지않아 생기는 부정유합이나 무혈성 괴사가 주요 원인일 수 있고, 주상골 주변에 인접한 관절의 손상이 중요한 원인이 됩니다.
• 다른 부위의 퇴행성관절염과같이 수년동안 서서히 심해지고, 손목통증과 관절의 경직과 관절운동범위의 제한이 함께 나타날 수 있습니다.

 

 

• 앞서 말했듯 퇴행은 주상골주변에서 가장 많이 발생합니다.
• 보통 처음에는 요골경상골기(Radial styloid)와 주상골의 닿는 부분에서 관절염이 우선 발생되고 이 후 주변 관절로 침범하게 됩니다.

 

 

2. 해부학

• 손목에 작은 뼈들은 8개로 구성되어있습니다.
  • 근위열 4개뼈
    • 주상골(scaphoid), 월상골(Lunate), 삼각골(Triquetrum), 두상골(Pisiform)
  • 원위열 4개뼈
    • 대능형골(Trapezium), 소능형골(Trapezoid), 유두골(Capitate), 유구골(Hamate)

 

 

3. 진단

1) 증상

• 손목의 통증과 손목관절의 경직이 발생합니다. 통증은 움직일 때 아프고, 쉬면 좋아지고 손목관절의 운동범위가 감소하고 근력의 감소도 발생하게 됩니다.

2) 신체검사

(1) 손목에 변형을 관찰하고, 부종과 압통을 확인합니다.

(2) 수동운동검사

• 손목 수동 굴곡, 신전, 회외, 회내검사를 합니다.

 

 

3) X-ray 검사

• 손목관절의 관절사이간격이 좁아진경우나 골극(Osteophytes), 경화(Subchondral bone sclerosis)을 확인할 수 있는 아주 중요한 검사입니다.
  • 요골 - 주상골 관절
  • 요골 - 월상골 관절
  • 주상골 - 월상골 관절

 

 

4) 손목관절조영

• 조영제를 사용하여 관절강내 조영을 하고 추가적으로 약물까지 함께 투여할 수 있습니다.

 

 

 

 

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4. 치료

1) 비수술치료

(1) 휴식, 물리치료, 냉찜질, 침치료, 소염진통제

(2) 관절강내 스테로이드

• 손목 주변의 통증이 심하거나 자주 붓고 하는 경우에 사용해 볼 수 있습니다.
• 손목관절강내가 적기 때문에 적은 용량으로(트리암 10~20mg, 리도케인 mix 2~3cc)주사합니다.
• 피부말초신경손상이 약간 있을 수 있다는것을 항상 환자에게 설명 후 주사해줍니다.

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(3) 체외충격파

• 특별한 부작용 없이 안전하게 시행 가능한 치료방법입니다.
• 1주 이상 간격으로 3회 이상으로 환자가 견딜수 있는 수준으로 시행합니다.

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2) 수술적 치료

• 증상호전이 전혀 없고, 재발이 많고, 일상생활이 어려운 경우에 고려해볼 수 있습니다.

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현) "서울제일한방병원" 통증의학과 원장

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<참고하면 좋은 자료>

https://www.youtube.com/watch?v=Dr5Tv1aRlQo

 

 

https://www.youtube.com/watch?v=s0rY0Kpa_Ys

 

 

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