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- 어깨 관절 와순(Labrum)은 링처럼 생긴 연골로서 둥그런 어깨 상완골두를 동그랗게 감싸서 안정을 시켜주고, 어깨 손상을 막아주는 중요한 구조물입니다.
- 어느곳에서서 손상이 가능할 수 있지만, 보통 인대가 부착되어 있는 관절와순부위가 당겨지면서 찢어지게 됩니다.
- SLAP 병변은 이 중에서 어깨 관절 와순의 손상입니다. 관절와순에서도 이두근 장두 힘줄이 관절와순과 연결된 부위와 연관되어 발생합니다.
- 손상부위는 보통 10시~2시방향에 위치합니다.
- 방카르트 병변(Bankart lesion)이나, ALPSA(anterior labroligamentous periosteal sleeve avulsion) 병변과는 다르게 어깨 불안정성과는 관련이 적습니다.
- SLAP 파열은 안정적 와순 파열의 80~90%로 대부분을 차지합니다. 그러나 일반적으로 다른 어깨 문제와 동반되어 나타나고, 단독으로 발생하는 경우는 거의 없습니다.
▶ SLAP lesion 4type
- 제1형 : 관절와순은 관절와에 부착되어 있으나 마모 및 변성이 있는경우(이두장건 부착부는 분리되지 않은 상태)
- 제2형(가장 흔한 유형) : 관절와순 및 이두장건의 박리가 있는경우(이두장건 부착부위가 파열되어 일부 분리)
- 제3형 : 양동이 손잡이 파열로서, 상부관절와순이 파열되어 관절안으로 전위되었으나 이두장건 부착부위는 손상이 없는경우
- 제4형 : 상부관절와순의 파열이 이두장건까지 연장되어 있으며 관절안으로 전위되어있는경우로서 드문 유형입니다.
▶ 병인
- SLAP 부상은 팔을 뻗은 상태에서 넘어질 때 많이 발생할 수 있습니다.
- 반복적으로 공을 던지는 경우는 미세 손상이 축적될 수 있습니다.
- 팔의 과도한 신
- 직접적인 외상.
SLAP 증상
- 앞서 말했듯이 SLAP은 단독손상은 드믈고, 다른 어깨손상과 흔히 동반되므로 증상이 다른 어깨 손상과 혼동될 수 있습니다.
▶ 증상
- SLAP 병변이 있는 환자의 가장 흔한 증상은 통증입니다. 통증은 일반적으로 간헐적이고, 팔을 머리 위로 움직이는 Overhead movement와 관련된 경우가 많습니다.
- 어깨를 움직일 때 통증과 함께 클릭 및/또는 터지는 느낌이 있을 수 있습니다.
- 관절와상완골 내회전 ROM이 제한
- 회전근개의 약화 및 지구력 감소
- 아픈 어깨쪽으로 누우면 통증
SLAP 진단
MRI
- SLAP은 MRI상에서 type별로 아래와같이 관찰될 수 있습니다.
▶ 정상 변이(Normal variant)
- 이때 주의할 것은 Sublabral recess는 정상 변이로서, 즉 정상적으로 마치 SLAP처럼 관찰될 수 있다는 것을 알아야 SLAP으로 오진하지 않을 수 있습니다.
- 관절와순이 이두근건에 부착돼있고, 연골부착부가 떨어진 상태로 Nomal claft가 생기면서 관절액이 그 사이를 비집고 들어가 있는 형태입니다.
- Claft는 Smooth 하고, 연골 쪽으로 향해있습니다. 이 claft의 직경은 대부분 5mm보다 적습니다.
신체검사
- 아래의 민감도 검사 3개와, 특이도 검사 3개 중에서 민감도검사 2개 + 특이도검사 1개 이렇게 검사했을 때 세 가지 테스트 중 하나가 양성이면 민감도는 약 75%이고, 세 가지 테스트가 모두 양성이면 특이도는 약 90%가 됩니다.
- 민감도 검사 : Compression rotation test, O'Briens test, Apprehension test
- 특이도 검사 : Speed's test, Yergason's test, Biceps laod II test
▶ 민감도 검사
- Compression rotation test
- 민감도 43%, 특이도 89%
- 환자를 눕힌 상태에서 팔을 외전, 팔꿈치를 90도 굽힌 후 검사자가 팔꿈치 쪽을 누르면서 상완골의 축 방향으로 압박을 준 후 팔을 내회전, 외회전하면서 Grind test를 합니다.
- 오브라이언스 테스트
- 민감도 67%, 특이도 37%
- 민감도와 특이도는 낮은 편이므로 양성이라도 큰 도움이 되지 않을 수 있습니다.
- 스피드 테스트와 유사하게 진행됩니다.
- 먼저 환자를 앞으로 나란히를 시킨 후 10~15도 정도 내전(팔을 모음) 시키고 팔을 완전히 내회전시킵니다. 이후 저항 검사를 합니다.
- 이후 손바닥을 하늘을 보게 한 후 저항 검사합니다.
- 첫 번째 검사에서 아픈 것이 두 번째 검사에서 줄어들게 되면 양성입니다.
- Apprehension test
- 어깨 불안정 검사입니다.
- 민감도 66%, 특이도 95%
- 검사 시 앞쪽 통증은 견봉하충돌을 의미하고, 어깨 뒤쪽 통증은 내측 충돌 증후군과 후상방 관절와 충돌을 의미합니다.
▶ 특이도 검사
- Speed's test
- 민감도 20%, 특이도 70%
- 팔을 앞으로 뻗은 후 60~90도 사이에서 팔을 Fexion할 때 저항을 주었을 때 이두근건이나 이두근건이 붙은 관절와순의 문제를 확인 위해 시행합니다.
- 특이도가 높으므로 이 검사를 했을 때 음성이면 이두근건문제나 SLAP 문제일 가능성이 떨어지는 것에 의의가 있습니다.
- 예르가르손 검사
- 이두근건염 - 민감도 32%, 특이도 88%
- SLAP lesion - 민감도 12%, 특이도 87%
- Biceps load test
- 민감도 89%, 특이도 96%
- 환자를 바로 눕힌 후 팔을 90도 벌린 후, 팔꿈치를 90도 굽히고 팔꿈치를 접을 때 저항을 줄 때 통증 유무를 확인합니다.
The biceps load test II had a sensitivity of 89.7%, a specificity of 96.9%
감별해야 할 다른 질병
- 어깨 충돌 증후군
- 회전근개 문제
- 어깨 퇴행성 문제
- 근위 이두근건 문제
치료
- 대부분의 SLAP 부상의 경우의 초기 치료는 비수술적입니다. 비수술적 관리 방식에는 다음이 포함됩니다
- 소염진통제, 냉찜질, 휴식 및 생활습관 교정
- 제1, 2형 파열 : 보존적 치료를 우선 시행해 볼 수 있습니다.
- 제3, 4형 파열: 수술적 치료를 고려합니다.
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